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患者胸部多发伤、胸廓畸形或合并其他传统胸外心脏按压术禁忌症——怎么按？
医院急救医学中心主任王立祥给了我们答案——腹部提压心肺复苏术。
早前，央视新闻对该技术也进行了相应报道。
腹部提压心肺复苏术机制
（1）腹部提压心肺复苏术是利用腹部提压装置经腹部进行心肺复苏的新技术，是对传统心肺复苏方法的继承与发展。王立祥等经研究提出肺泵学说并发明了腹部提压装置。
（2）利用腹部提压装置按压腹部时，腹腔内压力增大，膈肌受压上抬，胸腔内压力增高，心脏受压容积变小，产生前向血流，提高心排出量。并促使腹部脏器及容积血管内约人体的25%血液大部分流回心脏。肺脏受压回缩使肺泡内气体排出，完成呼吸动作。
（3）腹部提拉时，腹腔内压力随之下降，膈肌下移，胸腔内压力减小，心脏舒张，为再次按压心脏泵血做准备。同时肺脏完成吸气动作，发挥肺泵功能。
（4）不间断提拉和按压过程实现了人工循环和同步人工呼吸，从而产生类似自主循环。
腹部提压心肺复苏术装置
腹部提压心肺复苏术操作方法
（1）操作者双手抓紧提压装置手柄将提压板平放于患者中上腹部，使提压板上方三角形的顶角放在肋缘和剑突下方。
（2）开机后腹部提压装置产生负压使患者腹壁和提压板紧密结合。
（3）操作者于患者侧方通过提压手柄以次/min的频率连续交替向下按压与向上提拉，按压和提拉的时间为1:1；向下按压时垂直用力，勿左右摆动，力度约40～50Kg；提拉时垂直向上均衡用力，力度约20～30Kg。
（4）持续抢救30min以上。
腹部提压心肺复苏术优点
（1）实现了循环与呼吸同步复苏，避免了通气与血流脱节，弥补了传统心肺复苏胸外按压时没有通气支持的缺陷。
（2）研究显示，约1/3患者在传统心肺复苏时发生了肋骨骨折，甚至损伤肺、胸膜及心脏，影响了复苏效果。腹部提压心肺复苏按压的主要部位为腹部中心地带，此处为小肠聚集部位，实质脏器肾脏和胰腺则位于较深部的腹膜后，相对来讲不易发生脏器损伤，能有效避免心肺复苏过程中造成严重的二次损伤。
（3）腹部提压心肺复苏中使用的腹部提拉装置在施术过程中有指示灯和音频辅助，压力和按压频率有保障，使心肺复苏操作更加标准化、规范化，复苏效果更确切。
（4）腹部提压心肺复苏产生的通气量较传统心肺复苏有较大提高，不须口对口人工呼吸，使施救者放弃针对口对口人工呼吸的戒备心理，从而更多精力参与到抢救过程。
（5）腹部提压对电除颤等治疗的影响小于胸部提压。如果腹部提压装置有绝缘装置，腹部按压和心脏除颤可同时进行。
（6）腹部提压过程中可显示患者实际的心电图。
腹部提压复苏术的适应证与禁忌症
（1）适应证：开放性胸外伤或心脏贯通伤、胸部挤压伤伴心脏停搏且无开胸手术条件；胸部重度烧伤及严重剥脱性皮炎伴心脏停搏；大面积胸壁不稳定（连枷胸）、胸壁肿瘤、胸廓畸形伴心脏停搏；大量胸腔积液及严重胸膜病变伴心脏停搏；张力性及交通性气胸、严重肺大泡和严重肺实变伴心脏停搏；复杂先天性心脏病、严重心包积液、心包填塞以及某些人工瓣膜置换术者；主动脉缩窄、主动脉夹层、主动脉瘤破裂继发心脏停搏；纵隔感染或或纵隔肿瘤伴心脏停搏；食管破裂、气管破裂和膈肌破裂伴心脏停搏；胸椎、胸廓畸形，颈椎、胸椎损伤伴心脏停搏；积极胸外心肺复苏措施失败者。
（2）禁忌症：主要有腹部外伤、膈肌破裂、腹腔器官出血、腹主动脉瘤、腹腔巨大肿物（如妊娠、肠梗阻、腹腔器官肿瘤、大量腹水、巨大卵巢囊肿）等。另外，有研究表明，高度肥胖者腹部提压效果较差；呼吸抑制且行单纯呼吸复苏时，如患者意识尚未消失，可能会出现耐受不良。
（编者：天津中医院杜鑫，谷晓玲）
参考文献：
[1]王立祥.开创腹部提压心肺复苏“腹泵”机制研究之路[J].解放*医学杂志,,39(10):-.
[2]张思森,孟志剑,刘青,等.腹部提压心肺复苏术在胸部创伤患者院前急救中的应用[J].中华卫生应急电子杂志,,1(1):32-34.
[3]王立祥,孟庆义.腹部是心肺复苏“不可或缺”之部位——论胸部与腹部心肺复苏的优势及互补[J].解放*医学杂志,,42(2):-.
