拿什么拯救,基底尖大动脉瘤 [复制链接]

60岁的李阿姨一直身体健康，可最近3个月出现了总是头疼的症状。

从苦日子走过来的李阿姨一直没放心上，但老伴一直惦记在心，带医院。

不看不知道，一看吓一跳，医生建议做了头颅磁共振检查，李阿姨的大脑里长了一个“泡泡”。

李阿姨和老伴百思不解，脑子里怎么还会起“泡泡”，当地医医院看看吧。

老两口慕名找到了庞其*主任，庞主任看过磁共振后，初步判断这个“泡泡”可能是引起她头疼的“罪魁祸首”。

住院后经过脑血管造影，终于确诊了大脑里起的泡泡是个什么东东，

动脉瘤

颅内动脉瘤是由于疾病外伤或急性感染等因素造成的动脉壁薄弱，这些薄弱通常位于动脉分叉处，长时间的血液通过，其压力令薄弱处尽力的移位，连续压力的刺激使薄弱管壁慢慢向外膨出，形成球型。最常见的为囊状动脉瘤。不断增大的动脉瘤可推挤邻近组织和神经，一旦动脉瘤破裂，血液喷出，造成致命性伤害。

基底尖动脉瘤是颅内动脉瘤中极其复杂少见的一个类型，占颅内动脉瘤的5%，一旦破裂病死率及致残率高达25%。

庞主任分析李阿姨的动脉瘤则更加的复杂，而且极其少见。右侧颈内动脉闭塞，左侧颈内动脉重度狭窄，造成后交通开放，全脑的血液供应几乎完全依靠后循环，使得椎基底动脉血流负荷过重（约为常人的数倍），动脉管壁承受着巨大的压力，导致动脉瘤个头巨大，随时有破裂的风险，手术指征非常明确。

存在两种手术方式：开颅动脉瘤夹闭和血管介入栓塞

如果把动脉瘤比作地面上挖个坑，如何避免行人掉下去呢？

开颅夹闭相当于在坑的上面盖上盖子

血管介入栓塞相当于往坑里填完土

但该部位除较多供应中线部位穿支动脉外，常累及双侧大脑后动脉及小脑上动脉，无论介入栓塞还是外科手术治疗均困难，而且风险都巨大，更何况李阿姨的颅内血管情况极其复杂。正当庞主任愁眉不展时，李阿姨老伴语重心长的说庞主任，我们相信您，我们也不医院，我们就在您这治病。

庞主任坚定的继续分析：由于基底动脉尖位置深远，解剖及其复杂，开颅夹闭可能造成许多穿支血管的损失，近端的血管也难以控制，此部位动脉瘤一直是显微外科夹闭的难点，相比下，由于球囊保护和支架成形技术的应用，血管介入治疗具有一定的优势，应当是首选的治疗方法。

患者家属听完庞主任详细的分析后，表示要求行血管介入治疗。

为了确保手术的万无一失，医院马玉栋主任指导下庞主任制定手术方案，分两步策略，第一用羊角式支架重建双侧大脑后动脉，填塞基底动脉尖动脉瘤，二期开通颈内动脉，降低后循环血流压力，进一步降低动脉瘤远期复发与破裂机率。

手术过程顺利，动脉瘤填塞满意，载瘤动脉通畅，远端血管未见明显异常，术后病人恢复满意，待二期开通手术。