性传播性疾病(STD)是指通过性接触而传播的一类疾病。传统的性病仅包括梅*、淋病软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟淋巴肉芽肿。近二十年来STD谱增宽,其病种已多达20余种。
一、淋病
淋病是由淋球菌引起的急性化脓性炎，是最常见的STD。多发生于15~30岁年龄段，以20~24岁最常见,成人几乎全部通过性交传染，儿童可通过接触患者用过的衣物等传染。人类是淋球菌的唯一宿主，至今尚无免疫预防方法，加之耐药菌株的出现，给本病的控制带来了严重困难。淋球菌主要侵犯泌尿生殖系统,对柱状上皮和移行上皮有特别的亲和力。男性的病变从前尿道开始，可逆行蔓延到后尿道波及前列腺、精囊和附睾。女性的病变累及外阴和阴道腺体子官颈内膜输卵管及尿道。少部分病例可经血行播散引起身体其他部位的病变。
二、尖锐湿疣
尖锐湿疣是由人乳头瘤病*(HPV)引起的STD。最常发生于20-40岁年龄组。主要通过性接触传播,但也可以通过非性接触的间接感染而致病。
本病潜伏期通常为3个月。好发于潮湿温暖的黏膜和皮肤交界的部位。男性常见于阴茎冠状沟、电头、系带尿道口或肛门附近。女姓多见于阴带阴唇会阴部及肛周。亦可发生于身体的其他部位如随窝等。初起为小而尖的突起逐渐扩大。族红或暗红，质软，表面四凸不平,呈疣状颗权。有时软大呈花状生长，顶端可有感染馈烂，他之易出血。
三、梅*
梅*是由梅*螺旋体引起的慢性传染病。本病特点是病程的长期性和潜匿性，病原体可侵犯任何器官,临床表现多样，也可隐匿多年而无临床症状。梅*流行于世界各地，新中国成立后经积极防治基本消灭了梅*,但近年来又有新的病例发现,尤其在沿海城市有流行趋势。
病因及传播途径
梅*螺旋体是梅*的病原体，体外活力低，不易生存。对理化因素的抵抗力极弱,对四环素、青霉素、汞、砷、铋剂敏感。95%以上通过性交传播，少数可因输血、接吻、医务人员不慎受染等直接接触传播(后天性梅*)。梅*螺旋体还可经胎盘感染胎儿(先天性梅*)。梅*患者为唯一的传染源。
机体在感染梅*后第6周血清出现梅*螺旋体特异性抗体及反应素，有血清诊断价值，但可出现假阳性应予注意。随着抗体产生，机体对螺旋体的免疫力增强，病变部位的螺旋体数量减少，以至早期梅*病变有不治自愈的倾向。然而不治疗或治疗不彻底者,体内的螺旋体常难以完全消灭,即为复发梅*和晚期梅*发生的原因。少数人感染了梅*螺旋体后，在体内可终身隐伏(血清反应阳性而无病变和临床症状),或在二、三期梅*时局部病变消失而血清反应持续阳性，均称为隐性梅*。
基本病理变化
1.闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎
闭塞性动脉内膜炎指小动脉内皮细胞及纤维细胞增生，使管壁增厚、血管腔狭窄闭塞。小动脉周围炎指围管性单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。浆细胞恒定出现是本病的病变特点之一。此类病变可见于各期梅*。
2.树胶样肿
树胶祥肿又称梅*瘤,是梅*的特征性病变。病灶灰白色，大小不一，小者仅镜下可见，大者可达数厘来。因其质韧而有弹性，如树胶.故而得名树胶样肿。镜下结构颇似结核结节,中央为凝固性坏死，形态类似干酪祥坏死,，唯坏死不如干胳样坏死彻底,弹力纤维尚保存。弹力纤维染色可见组织内原有血管壁的轮廓。坏死灶周围肉芽组织中富含淋巴细胞和浆细胞，而上皮样细胞和朗汉斯巨细胞较少，且必有闭塞性小动脉内膜炎和动脉周围炎。树胶样肿后期可被吸收、纤维化，最后使器官变形，但绝少钙化。树胶样肿可发生于任何器官，最常见于皮肤、黏膜、肝、骨和睾丸。仅见于第三期梅*。
临床病理类型
1.后天性梅*
分一、二、三期。一、二期梅*称早期梅*，有传染性。三期梅*又称晚期梅*，传染性小，因常累及内脏，故又称内脏梅*。
(1)第一期梅*
梅*螺旋体侵人人体后3周左右,侵人部位发生炎症反应，形成下疳。下疳常为单个，直径约1cm,表面可发生糜烂或溃疡,溃疡底部及边缘质硬，乃称硬性下疳。病变多见于阴茎冠状沟、龟头、子宫颈阴唇，亦可发生于口唇、舌、肛周等处。病变部位镜下见闭塞性小动脉内膜炎和动脉周围炎。下疳出现后1~2周，局部淋巴结肿大，呈非化脓性增生性反应。下疳经1个月左右多自然消退，仅留浅表的瘢痕，局部肿大的淋巴结也消退。临床上处于静止状态，但体内螺旋体仍继续繁殖。
(2)第二期梅*
下疳发生后7~8周，体内螺旋体又大量繁殖,由于免疫复合物的沉积引起全身皮肤黏膜广泛的梅*疹和全身性非特异性淋巴结肿大。镜下呈典型的血管周围炎改变，病灶内可找到螺旋体。故此期梅*传染性大。梅*疹可自行消退。
(3)第三期梅*
常发生于感染后4~5年,病变累及内脏,特别是心血管和中枢神经系统,形成特征性的树胶样肿。由于树胶样肿纤维化瘢痕收缩引起严重的组织破坏、变形和功能障碍。
病变侵犯主动脉，可引起梅*性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤等。梅*性主动脉瘤破裂常是患者猝死的主要原因。神经系统病变主要累及中枢神经及脑脊髓膜，可导致麻痹性痴呆和脊髓痨。肝脏病变主要形成树胶样肿，肝呈结节性肿大，继而发生纤维化瘢痕收缩，以致肝呈分叶状。此外,病变常造成骨和关节损害，鼻骨被破坏形成马鞍鼻。长骨、肩胛骨与颅骨亦常受累。
2.先天性梅*
根据被感染胎儿发病的早晚有早发性和晚发性之分。早发性先天性梅*系指胎儿或婴幼儿期发病的先天性梅*。晚发性先天性梅*的患儿发育不良，智力低下。可引发间质性角膜炎、神经性耳聋及楔形门齿，并有骨膜炎及马鞍鼻等体征。
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