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80岁的沈大爷最近3个月来时常出现腹部疼痛，触摸疼痛处可感觉到中上腹部有一个会跳动的肿块，刚开始没在意，但后来疼痛不断加重，这才引起他的重视。在儿女的陪同下来我院门诊就诊，接诊医生查体后考虑腹主动脉瘤，结合患者目前症状，考虑先兆破裂可能，建议急诊至血管外科治疗。检查确诊为“腹主动脉瘤”，经过心血管外科主任孟庆江团队的及时救治，顺利出院。
那么，
腹主动脉瘤究竟是怎么一回事呢？
什么是“腹主动脉瘤”？
正常成人腹主动脉最大管径≤2cm。腹主动脉瘤是指腹主动脉局限性扩张，管径≥3cm或超过正常管径50%，是严重威胁生命的最常见的动脉瘤。在国外，60岁以上人群发生率达2%~5%，国内本病发病率有增高趋势。
肚子里的“不定时炸弹”
孟庆江说，腹主动脉瘤最大的风险就是破裂大出血。一旦破裂，死亡率高达50%~80%。瘤体的直径越大，其破裂的风险越大。有资料显示，未经治疗的腹主动脉瘤5年内破裂率：瘤体直径在4cm以内者为10%~15%，5cm以内者为20%，6cm者为33%，7cm以上者为75%~95%。近年来，血管外科界已达成共识，当腹主动脉瘤的直径达5cm时，其破裂的危险性明显增加。
此外，吸烟和合并高血压的患者更易发生破裂，因此，腹主动脉瘤被称为是长在肚子里的一颗“不定时炸弹”。
引起腹主动脉瘤的原因是什么？
腹主动脉瘤最常见的病因是动脉粥样硬化，其它的如创伤性、医源性、感染性、动脉壁中层退行性变、先天性、非感染性主动脉炎及梅*等也都可能引发腹主动脉瘤。当然，腹主动脉瘤的发生和发展是一个多因素的致病过程，是环境学、遗传学和生物化学等多种因素相互影响和共同作用的结果。
腹主动脉瘤该如何诊断？
孟庆江介绍，多数患者无任何自觉症状，个别患者自己或者医师检查发现位于脐周或中上腹部有搏动性肿块。有的患者仅感腹部有搏动感。少数患者有腹痛或胀痛不适。当腹痛明显并涉及腰背部时，提示动脉瘤已压迫或侵蚀临近组织，如腰椎或瘤后壁渗血形成血肿。如腹痛突然加剧，往往是动脉瘤破裂的先兆或已破裂。因此，该病多数在体检时意外发现，仅有少数患者有腹痛症状时来院就诊，而此时多提示有先兆破裂风险。
腹部大血管彩超检查可以作为腹主动脉瘤的初筛手段，结合主动脉CTA可以准确、清晰地显示腹主动脉瘤的三维影像，为治疗方式的选择提供可靠的依据。
腹主动脉瘤该如何治疗？
腹主动脉瘤的手术指征：1.腹主动脉瘤瘤体男性直径＞5cm，女性患者＞4.5cm；2.直径在半年内增长＞5mm；3.有附壁血肿、穿透性溃疡、疼痛等。出现上述指征均应积极治疗，尤其是出现先兆破裂情况更需要尽早手术干预。腹主动脉瘤的治疗方法主要包括开腹手术和腔内治疗。对于瘤体持续增大、伴有疼痛，瘤体趋于破裂，瘤壁内夹层血肿有剧烈疼痛，瘤体并发感染，瘤体压迫临近器官或组织，以及瘤腔内腹壁血栓脱落引起远端动脉栓塞者等，这种情况后果很严重、死亡风险高，更应尽早治疗。
随着血管腔内治疗材料和技术的进步，越来越多的腹主动脉瘤患者选择微创腔内治疗，20世纪90年代发展起来的腹主动脉腔内隔绝术，通过覆膜支架腔内修复术降低瘤体破裂风险，具有微创、安全、有效的优势，目前为越来越多的患者及家属接受。当然，开腹手术仍是不可或缺的治疗手段。
本文开头提到的患者沈大爷，主动脉CTA提示瘤体直径约6cm，瘤体近端距肾动脉约3.5cm，且近期有腹痛先兆破裂的症状，手术指征明确，积极控制血压及术前准备后，孟庆江团队结合患者的病情及CTA结果制定详细的微创手术方案，成功施行了腹主动脉腔内隔绝术。
腹主动脉瘤的筛查对象？
建议年龄在65~75岁的男性，为超声筛查对象。而年新指南指出，女性也应纳入超声筛查对象,虽然女性发病率较男性低，但动脉瘤破裂比例较男性明显偏高。
因此，腹主动脉瘤这种风险极高的血管疾病，重在筛查，早期发现，早期治疗，防范于未然，减少这个“不定时炸弹”爆炸的几率。
本期作者：心血管外科
责任编辑：山 芋
本期校对：花满城
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