在对颅内动脉瘤或肿瘤采用颈动脉治疗性闭塞时，常需用到BOT试验，rCBF是一个重要的评价参数。在DSA设备上应用XAP技术直接测定rCBF，同期测量VPD和MSTP。结果表明：VPD与rCBF的相关性要高于MSTP。即使在没有软件辅助的情况下通过视觉判断，在普通DSA设备上也可以准确地判断rCBF。
————摘自文章章节
研究背景
BTO球囊闭塞试验是一种用来评价脑组织对缺血耐受程度的技术，主要用于对颅内动脉瘤或肿瘤采用治疗性颈内动脉闭塞前。在应用BOT试验时需要测定局限性脑血流量rCBF，其中静脉延迟显影（VPD）、平均残端压力（MSTP）是两种间接测量方法，而实际CBF测量常需将病人转运至SPECT或PET进行检查，本文应用直接基于DSA图像的XAP(x-rayangiographyperfusion)技术来评价rCBF，同时测量VPD和MSTP，并比较VPD、MSTP与rCBF的相关性，评价这二种方法作为检测rCBF方法的可行性。
研究方法
从年到年，共34名患者在医院接受BTO用于动脉瘤或其他疾病的治疗评估，共进行42次XAP分析，在BTO期间将对比剂注入主动脉，之后从DSA正位图像的皮质静脉对比剂时间-密度曲线来分析血流参数。其中在25例中20分钟BTO期间，同期以5分钟间隔，重复3次测量MSTP。VPD测量有三种方法：第一种方法直接由一名神经外科医生和两名放射技术人员(每秒3帧，双盲，最后平均)使用肉眼测定来评价皮质静脉造影剂充盈强度（传统肉眼VPD）；第二种方法是根据皮质静脉的时间---密度曲线在计算机上进行客观计算（XAP软件，见图1）；第三种方法基于cvTTP散点图，医生的直观判断得出趋势线的斜率（视觉判断）。近似VPD被定义为cvTTP所有散点图趋势线的线性函数斜率，如图2。
图1.在对ICA进行BTO时的XAP成像。
对称半圆形ROI被确定用于检测右半球和左半球之间的rCBF。为了检测皮质静脉（Y）的时间-密度曲线上的达峰时间（TTP），小圆形ROIs位于血管内，同时测量静脉到中线矢状线（X）的位置，同时测量的闭塞侧颅骨的最大宽度定义为1，非阻塞侧为-1。对称三角形ROIs（A或M）用于检测ACA或MCA的双边区域之间的rBCF，分别在假设的分水岭边界（B）的上方或下方确定。s＝秒。
图2.观测17例BTO患者皮质静脉位置及其cvTTP的分布情况。
x和y参数同图1，其中x轴是颅骨中线的距离（闭塞半球为0-1，非闭塞半球为0-1），y轴是cvTTP的量。（cvTTP，皮质静脉TTP）
研究结果
对17例患者进行了3项参数的评估（VPD、MSTP、XAP）。多个皮质静脉的平均VPD与双侧半球的相对CBF（rCBF）有很强的相关性，相关系数为0.；“近似VPD”的相关性更强（0.），这是基于在正中矢状位的空间定位皮质静脉的达峰时间趋势线来判断的。MSTP和传统肉眼VPD，与rCBF相关系数较弱（分别为0.和0.）。总体而言，视觉判断结合VPD的趋势线估计，在没有任何专用软件或硬件的支持下提供结果与rCBF有很强的相关性（r＝0.）。
图3.在进行BTO时，ACA区域的rMTT和MCA区域rMTT之间关系的散点图。在闭塞半球的ACA和MCA区域之间CBF下降率相等的情况绘制虚线（ACA的rMTT=MCA的rMTT）。在DSA诊断上，由于A1的发育变异，闭塞侧和非闭塞侧ACA周围造影剂呈现不均匀混杂的病例标记为“x”。图中显示，在17个病例中增加了颈动脉海绵窦瘘4例和颈总动脉球囊闭塞4例。
XAP软件测量的平均VPD与rMTT有很强的相关性（R=0.），而近似VPD与rMTT有较强的相关性(R=0.)。在视觉判断的经典VPD与rMTT呈中等相关(R=0.、0.、0.，平均R=0.)。传统肉眼，完全通过目测半球5-7个ROI上cvTTP的平均值和近似VPD相关系数分别为0.和0.。MSTP和相对MSTP（rMSTP）与平均系统血压（MSTP%）呈弱相关（R=0.和0.）。
表1.根据与相对CBF(rMTT)相关系数和其p值，对BTO期间评价CBF的VPD或MSTP不同方法的排序。
研究结论
VPD与rCBF的相关性要高于MSTP。即使在没有软件辅助的情况下通过视觉判断，在普通DSA设备上也可以准确地判断rCBF。
组稿
张颖影副教授
医院
编译
杜健医师
医院
审校
赵瑞副教授
医院
终审
刘建民教授
医院卒中中心
兼神经介入中心主任
INR升高是颅内动脉瘤破裂的危险因素
颅内血管分叉部何种几何形态容易形成动脉瘤？
颈内动脉假性闭塞预示着血管内再通后不良预后
