著名的白癜风医院 https://m-mip.39.net/nk/mip_5291113.html专栏主编
刘爱华
主任医师、教授
博士生导师
北京市神经介入工程技术中心副主任
中国卒中学会神经介入分会*建书记
中国卒中学会神经介入分会秘书长
中国医师协会科普分会神外专委会主任委员
中国青科协生物医药常务秘书长
北京医师协会神经介入分会秘书长
北京医师协会神经介入分会青委会主任委员
擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄支架成形与脑血管畸形等微创介入治疗，脑血管病先后获省部级奖7项，先后承担国自然、科技部等课题12项，已发表学术论文篇（Neurology、Stroke等SCI论文62篇），已获发明国家专利4项，培养硕士生14名，博士生4名。
第22期
作者：
张炜志*葛慧剑张义森
宋立刚刘爱华缪中荣
单位：医院
（*医院）
病情简介患者，女，57岁。主诉：发现颅内动脉瘤10余天。现病史：患者10余天前在我院体检查头颅MRA提示左侧椎动脉动脉瘤，为进一步治疗入院。既往史：既往体健。个人史：无吸烟、饮酒史。体格检查：心肺腹未见明显异常。神经科查体示：神志清，言语可，双侧瞳孔等大等圆，四侧肢体肌力5级，余神经系统查体未见异常。辅助检查：MRA（年11月13医院）:左侧椎动脉V4段动脉瘤。术前MRA
术前MRA
术前诊断：
左侧椎动脉V4段夹层动脉瘤
术前用药：拜阿司匹林mgqd氯吡格雷75mgqd阿托伐他汀片20mgqd手术方案：左侧椎动脉V4段支架植入术手术指征：颅内动脉瘤明确动脉瘤破裂出血风险手术风险：手术过程中动脉瘤破裂急性、亚急性支架内血栓形成手术过程：常规消*铺巾，取右侧股动脉为穿刺点，利多卡因局部浸润麻醉，采用改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功，置入6F动脉鞘。黑泥鳅导丝带领6F单弯导管行全脑动脉造影，造影见:1.左侧椎动脉V4段动脉瘤2.右侧椎动脉纤细3.大脑前动脉水平段右侧共干。沿泥鳅导丝送入5FGuiding导引导管（后接Y阀及三通，接生理盐水加压袋）至左侧锁骨下动脉近端，在路径图引导下，将泥鳅导丝送至左椎动脉V1段远端，沿泥鳅导丝将Guiding导管送入左侧椎动脉V1段远端，撤出泥鳅导丝。沿Guiding导管通过GuideWire微导丝（0.×cm）将Codman微导管送至左侧椎动脉V4远端，拔出微导丝，沿微导管分别送入2枚ENTERPRISE支架（4mm×23mm），重复覆盖瘤颈，支架顺利张开，支架贴壁良好，撤出支架输送系统，造影示载瘤动脉通畅，撤出导引导管，手术结束。右侧股动脉穿刺处用血管封堵器（CordisExoSeal）封堵，并压迫器持续压迫。术前造影三维重建微导管到位重叠释放两枚支架术后造影术者思考：
该例患者右椎动脉纤细，左椎动脉为优势动脉，动脉瘤与PICA关系密切。因此我们采用了血管内重建治疗。目前，椎动脉夹层动脉瘤的血管内重建治疗方式主要包括支架结合弹簧圈栓塞和单纯支架植入术。因为椎动脉夹层动脉瘤本身的结构特点，弹簧圈栓塞致动脉瘤破裂出血风险相对较高。并且椎动脉夹层动脉瘤往往与重要分支血管关系密切，血管内重建治疗必须权衡术后分支闭塞所致缺血并发症的风险。综合考虑，我们采用了单纯多支架重叠释放技术，一定程度上提高金属覆盖率，支架释放后造影局部未见明显造影剂滞留。在操作上，选用支架前需精确测量夹层病变段动脉的长度，选用型号合适的支架，释放支架时必须完整覆盖夹层动脉瘤的两端并超出病变远近端至少各5mm,且前后支架尽量重叠,以增加局部金属覆盖率，减少病变复发。至于是采用单支架还是多支架，没有明确的标准，可以通过局部血流动力学改变来判断。
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