白癜风的医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%88%98%E4%BA%91%E6%B6%9B/21900249?fr=aladdinToImproveSometimes,ToCommunicateOften,ToSummarizeAlways..作者：李*凤*金恒伟霍晓川刘爱华缪中荣
单位：医院
*医院
病例介绍：
患者，男，79岁因突“突发发言语不利、右侧肢体无力1小时10分”于-1-:50分入急诊科；当时可自行行走，未诉头痛、头晕不适，头颅CT未发现新发梗死灶，NHISS评分9分（面瘫2+右上1+右下1+共济1+感觉1+失语3）。于14:30分予以阿替普酶63mg给予静脉溶栓，溶栓结束后出现混合型失语，右侧肢体无力加重，NHISS评分11分（凝视2分+面瘫2+右上1+右下1+共济1+感觉1+失语3）。复查头颅CT未见出血，头颅MRI+MRA+DWI，患者病情进行性加重，出现意识改变。
既往史：
二尖瓣狭窄史50余年，房颤10余年；高血压病史9年，血压最高达/90mmHg，口服厄贝沙坦降压，血压控制理想；2型糖尿病史9年余，平素口服二甲双胍，血糖未规律监测；9年前曾患脑梗死，当时左侧肢体活动不利，治疗后未遗留后遗症（长期口服泰嘉、阿托伐他汀钙）；家属诉有颈动脉狭窄史（具体不详）。
查体：血压/80mmHg，神志昏睡，混合型失语，构音障碍，双侧瞳孔等大等圆1.5mm，光反射灵敏，双眼左相凝视，右侧中枢性面舌瘫，颈软，咽喉部查体不合作，右侧肢体肌力1级，右侧病理征（+），余无阳性体征。
NHISS评分24分（意识水平6+凝视2+视野2+面瘫2+右上4+右下4+失语3+感觉1）
术前头颅CT未见出血及新发梗死灶（图1）
头颅磁共振DWI未见新发梗死灶（图2）
MRA示：左侧ICA及双侧MCA未见显示、双侧PCA多发狭窄（图3）。
治疗计划
考虑：急性脑栓塞
左侧颈内动脉系统；
心源性栓塞可能；
左侧颈内动脉闭塞
处理计划患者发病5小时，静脉溶栓后病情进展性加重，出现神志改变，有神经功能缺损症状，持续不缓解，且既往有高血压、瓣膜性心脏病、房颤史，NIHSS评分22分，完善术前检查排除出血，术前MRA示左侧颈内动脉不显影，考虑急性闭塞及血栓形成，有血管内治疗指征，拟血管内取栓术治疗。
全身麻醉下行脑血管造影示右侧颈内动脉C1重度狭窄，右侧M1起始段慢性闭塞，大脑前动脉和大脑后动脉代偿；左侧颈内动脉末端T型栓塞。（图4-6）
问题与思考
1、RECO抽吸导管特点有哪些，如何选择型号？
2、取栓中大负荷血栓的处理方法有哪些？
3、对于急性脑栓塞导致大血管闭塞患者，取栓需注意哪些?方案如何选择？
（整理：王璐瑶神经介入硕士）
北京市神经介入工程技术中心副主任
中国卒中学会神经介入分会*建书记中国卒中学会神经介入分会秘书长中国医师协会科普分会神外专委会主任委员中国青科协生物医药常务秘书长北京医师协会神经介入分会秘书长北京医师协会神经介入分会青委会主任委员擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄支架成形与脑血管畸形等微创介入治疗，脑血管病先后获省部级奖7项，先后承担国自然、科技部等课题12项，已发表学术论文篇（Neurology、Stroke等SCI论文62篇），已获发明国家专利4项，培养硕士生14名，博士生4名。ToCureSometimes,
ToRelieveOften,
ToComfortAlways.
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