博览群术赵振伟团队血泡样动脉瘤术中 [复制链接]

病例信息

患者：女性，43岁。

入院病史：冠心病病史3年.因突发短暂意识不清，醒后头晕、恶心3天入院。

入院检查：脑膜刺激征阳性体征。

Hunt-Hess分级：2级。

Fisher评分：2分。

临床诊断：头颅CT扫描显示典型蛛网膜下腔出血（图1）。

图1

术前造影

在局麻下采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉行全脑血管造影（DSA）检查，提示左侧颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤（BBA），大小约7.0mm×6.9mm，瘤颈约3.8mm，局部载瘤动脉管径由近及远约2.6mm-1.7mm，考虑局部血管处于明显痉挛状态，因同侧大脑中动脉M1段管径约2.5mm，推测非痉挛状态下的床突上段管径至少在3.0mm以上（图2）。

图2

诊疗经过

患者全身麻醉后行全身肝素化，考虑颈内动脉走形迂曲，应用8FEnvoy导引导管（Cordis公司）套接6FNavien超顺应导引导管（Medtronic公司）将后者送至虹吸弯近端，但在做路图时发现动脉瘤破裂出血（图3）。

图3：术中做工作角度路图时发现动脉瘤破裂出血。

迅速在Traxcess微导丝(MicroVention公司）引导下将Willis覆膜支架3.5mm×10mm送至动脉瘤部位载瘤动脉，造影确认支架位置良好，压力泵打至5atm额定压力充盈球囊并释放支架，即刻造影见BBA不显影，非减影像可见支架张开理想，撤出球囊造影确认BBA不显影（图4）。

图4（A）图4（B）图4（C）

图4：覆膜支架迅速到位（A），5atm常规额定压充盈球囊并释放支架，非减影像见支架张开理想（B），造影确认动脉瘤不显影，床突上段痉挛改善（C）。

术后正侧位造影见BBA完全消失，局部血管痉挛明显改善（图5）。

图5：左侧颈内动脉正位及侧位DSA显示床突上段BBA不显影，局部血管痉挛明显改善。

术后效果

图6：头颅CT显示蛛网膜下腔出血明显增加。

术后1周复查头颅CT显示出血完全吸收，未见梗塞（图7）。患者清醒，无神经功能缺失症状。

图7：头颅CT显示蛛网膜下腔出血完全吸收。

专家有话说

针对血泡样动脉瘤（BBA），只要支架可以避开重要穿支动脉，选择合适规格并且能够顺利到位，WILLIS支架覆盖病变是BBA的最佳治疗方案，尤其发生术中动脉瘤破裂的紧急情况下，WILLIS也是绝佳的补救手段，迅速隔绝病变、止血效果确实。

赵振伟

主任医师、教授、

博士学位，博士研究生导师

现任医院神经外科副主任、中国老年学会心脑血管病专业委员会常委、中华医学会神经外科学会血管内介入专业学组委员、陕西省神经外科分会副主委、陕西省医学会介入学分会副主委、中国老年学会心脑血管病专业委员会常委、中华医师学会血管内治疗组委员、中国神经介入专家委员会委员、国家卫生部神经介入诊疗专家、世界介入神经放射学会高级会员、世界神经外科协会联盟（WFNS）会员、西北五省神经外科学术委员会委员、曾在美国阿依华州立大学进修学习。从事脑血管病的治疗研究。专长于出血和缺血性脑卒中的介入治疗，完成包括脑动脉瘤、脑动静脉畸形、动静脉瘘、颈内动脉海绵窦瘘、颅内及颈动脉狭窄等各类检查和治疗约多例，在国内具有较高的影响力。承担国家及省课题6项，获陕西省科技进步二等奖1项，发表论文30余篇，其中SCI9篇。培养研究生8名，参编专著2部。