科普脑子里的ldquo不定时炸弹 [复制链接]

　　卒中目前已经成为中国人健康的头号敌人，这是摆在每一个中国人面前的难题。中国目前约有高血压患者2.7亿，糖尿病患者1.1亿，血脂异常患者1.6亿，而且这些卒中高风险人群的数量还在继续攀升。大量研究证明，减少脑血管病危害最有效的方法是重视一级预防，即针对脑血管病的危险因素积极进行早期干预管理。

什么是脑卒中？

　　脑卒中又称为“中风”“脑血管意外”，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，严重者可引起死亡。脑卒中主要包括缺血性卒中和出血性卒中。今天我们来给大家科普出血性脑卒中的主要病因—颅内动脉瘤

◆◆此“瘤”非彼“瘤”◆◆

颅内动脉瘤并非常说的良性肿瘤或者恶性肿瘤，它是指大的脑血管走行在蛛网膜下隙中，起支撑作用的结缔组织很少，脑动脉的动脉壁薄弱后引起的局限性异常膨出，造成动脉壁的一种瘤状突出，形象地说，就像老旧自行车胎充气后局部鼓包一样。

病因

·“动脉粥样硬化”或高血压：是多数囊性动脉瘤的可疑病因，可能与上述的先天性因素互相作用。

·栓塞性：如心房粘液瘤

·其他：感染性，外伤性等因素

好发部位

·85%-95%在颈内动脉系统；

·5-10%见于椎基底动脉系统；

·20-30%的动脉瘤病人有多发动脉瘤。

◆◆颅内动脉瘤临床表现◆◆

　　颅内动脉瘤平时性情沉默，存在感很低，许多患者甚至感觉不到任何任何异常。实际上这位大哥却偷偷摸摸的在脑袋里像气球一样，越长越大.....直到“啪”的一下爆掉了......

　　而且，引爆它的原因真的是没有做不到的，只有想不到的。根据大数据统计分析动脉瘤破裂出血诱因，32%有诱因(运动、情绪激动；排便、咳嗽、头部创伤、性交或分娩等)；32%在睡眠中出现；32%无明显诱因。同时动脉瘤的大小、位置以及形态决定了它的出血倾向。

未破裂动脉瘤会有临床表现吗？

占位效应：巨大动脉瘤压迫脑干产生偏瘫，脑神经麻痹以及内分泌紊乱。

小的出血：警示性或前哨出血主要表现为突发的头痛伴头晕等症状。

小梗死或短暂性的缺血：可出现一过性黑朦，同向偏盲等症状。

头痛：可能由于动脉瘤上覆盖的硬膜刺激有关。另一半的弥散或双侧，可能由于占位效应引起颅内压升高所致。

颅内动脉瘤破裂有哪些表现？

　　15%可见颅内血肿：可出现病人昏迷，偏瘫，瞳孔散大，高热。

　　40%～60%的动脉瘤在破裂之前会有某些先兆症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩张或局部少量漏血的过程。比如动眼神经麻痹（头晕、头痛、复视）是后交通动脉动脉瘤最有定侧和定位意义的先兆破裂症状。

动脉瘤再出血

·颅内动脉瘤再出血占15%，最多6次，再出血的40%-65%病人死亡。

·再出血发生在第一次出血后7天内最多，认为6小时内再出血占67%。

·6个月-10年，再出血率至少3%。

·再出血的诱因：神经放射检查（包括血管造影）、搬运、麻醉。相当一部分无任何诱因。

◆◆颅内动脉瘤如何被诊断呢？◆◆

　　目前颅内动脉瘤的诊断主要通过：脑血管的CT血管成像（CTA），核磁共振血管成像（MRA），脑血管造影（DSA）来诊断！

　　当检查怀疑脑动脉瘤等血管性疾病时，必须做DSA，更准确地说是三维脑血管造影，3D-DSA是脑血管病精准诊断的基础。早期诊断，精准治疗，让这颗“不定时”炸弹变成一颗哑弹。

血管造影时机

·尽早造影；

·一般出血后3天之内造影并发症最少，之后逐渐增加，2-3周最高；

·不过5小时内做血管造影，容易造成再出血。

◆◆动脉瘤该如何治疗？◆◆

　　动脉瘤治疗方法取决于动脉瘤的大小、形状、以及它在大脑中的位置。目前颅内动脉瘤的治疗方法主要有两种，一种方法叫做颅内动脉瘤夹闭术，这是一个开放性脑外科手术，医生用动脉夹阻止动脉瘤的血流，防止动脉瘤破裂。

　　另一种方法叫血管内栓塞术。医生会在你的腹股沟上插入一根细管子，然后在你的大脑里把一个钢丝圈卷到动脉瘤里。动脉瘤形成线圈，以防止动脉瘤破裂。

　　治疗动脉瘤以往一般要打开颅腔，夹闭动脉瘤，但手术的创伤相对比较大。90年代后期发展的用特殊弹簧圈栓塞动脉瘤的技术，也叫介入治疗，目前已经成熟，创伤很小，疗效满意。因此，我国在介入治疗动脉瘤方面水平是比较成熟的。

新疆医院神经外科中心作为国家卫生健康委脑卒中筛查与防治介入诊疗技术培训基地、国家卫生健康委脑卒中筛查与防治基地，致力于抢救脑卒中患者、服务全区人民健康，坚持以神经显微外科技术、神经介入技术等新技术、新进展相结合的理念，用心做好每一台手术，用最新、最好、最专业的技术为疆内各族患者解决病痛。目前中心每年介入栓塞颅内动脉瘤余例，开颅夹闭余例。先后完成西北地区首例颅内巨大动脉瘤的颅内-外高流量搭桥手术、首例颅内支架植入术，并率先开展颅内巨大或复杂动脉瘤的颅内-外高流量搭桥手术，开颅及栓塞颅内动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘等疑难病种治疗。对脑干海绵状血管瘤的外科手术治疗、缺血性卒中颈动脉狭窄的外科治疗（颈动脉支架植入术，颈动脉内膜剥脱术）、脑缺血性疾病改良搭桥术式、出血性卒中急性期血管内治疗研究颇深并有其独特之处。

供　稿：神经外科中心　依日扎提·艾力　米热扎提·吐尔洪　卡合尔曼·卡德尔