第62期
作者：邓益东*王博刘爱华
宋立刚缪中荣
单位：医院（*医院）通讯作者刘爱华；张宝瑞协助整理
病情简介
患者，女性，49岁主诉：发现颅内动脉瘤3个月。现病史：患者3个月前出现头晕，为昏沉感，非持续性。医院体检时发现左侧颈内动脉眼段动脉瘤。病程中无头痛，无恶心、呕吐，无视物不清，无肢体运动及感觉障碍。起病以来心境低落，食欲、睡眠差，体重减轻约5公斤。既往史：甲状腺功能减退病史10年，目前口服优甲乐75mgQd。家族史、个人史无特殊。体格检查：一般系统查体及神经系统查体未见异常。
辅助检查：血常规、血生化、凝血四项未见明显异常。心电图、胸CT未见明显异常
图1医院头部CTA（年4月10日）
术前诊断：
左侧颈内动脉眼段动脉瘤
手术方案：
左侧颈内动脉眼段动脉瘤密网支架植入术。
术前用药：
阿司匹林肠溶片mg(5天)
硫酸氢氯吡格雷75mg(5天)
阿托伐他汀钙片20mg（5天)
手术风险：
1.动脉瘤破裂出血；2.支架内急性或亚急性血栓形成；3.脑梗塞，迟发出血；4.入路血管损伤。
手术材料：
BostonScienceMach1导引导管（8F）
NavienGuidingCatheter（5F）
微导丝（Sychro0.in＊cm）
微导管（Marksman）
密网支架（PipelineFlexFED---20）
手术经过
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患者今日全麻下、多参数监护仪监测下行左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤密网支架PipelineFlex置入术。全麻满意后，常规消*铺巾，采用改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置入8F动脉鞘。黑泥鳅导丝带领5F造影导管行脑动脉造影，左侧颈内动脉造影:左侧颈内动脉眼动脉段前壁动脉瘤，大小约7.1mm＊6.9mm。经右侧股动脉鞘，黑泥鳅导丝带领导引导管（BostonScienceMach1，90cm，8F）到达左侧颈总动脉末端，5FNavien指引导管到颈内动脉海绵窦段，微导丝（Synchro0.in＊cm）带领支架微导管（Marksman）到达左侧大脑中动脉M2段，退出微导丝。经支架微导管（Marksman）输送支架（PipelineFlexPED--20）并精准释放在颈内动脉末端至海绵窦段，完全覆盖左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。左侧颈内动脉造影确认:支架打开、贴壁良好，载瘤动脉通畅，动脉瘤内见造影剂滞留。后通过微导丝按摩支架，增加支架贴壁性。手术结束，右侧股动脉穿刺处用血管封堵器（AbbottVascularProGlide6F）封堵，并压迫器持续压迫。术后患者麻醉清醒，拔除气管插管，呼唤应答，对答切题，言语清楚，颈软，四肢肌力肌张力正常。安返病房予以支持治疗、继续抗血小板治疗。必要时完善相关检查。监护治疗。
图2全脑血管造影：左侧颈内动脉C6段动脉瘤，大小约7.06mm*6.86mm，指向前上，瘤顶见尖状突起
图35FNavien、支架微管及微导丝到位
图4经Marksman微导管送入PipelineFlexmm*20mm密网支架，精准定位、释放
图5术后造影显示动脉瘤栓塞满意，载瘤动脉通畅
图6微导丝按摩支架，增加贴壁
图7DynaCT提示密网支架位置良好术者思考：
此患者动脉瘤位于左侧颈内动脉眼段，大小约10.1mm*6.6mm，形状欠规则，瘤顶见尖状突起。患者发现动脉瘤后心境低落，兴趣减少，工作、生活缺乏足够的内动力，易紧张、害怕，食欲、睡眠差，体重减轻了约5公斤，已严重影响了生活质量，手术治疗指征明确。患者手术方式可采用支架辅助弹簧圈栓塞术或密网支架植入术。与患方充分沟通后，患方要求采用密网支架植入术。密网支架术中释放时需要特别
