吡美莫司治白癜风效果如何 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4324707.html腹主动脉瘤（AAA）是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%，好发于老年男性，尤其是吸烟者；其病因包括动脉粥样硬化、吸烟、高血压、创伤、高龄等。AAA一旦破裂，危害较大，严重者可危及患者生命。年11月9～10日，在河南开封举行的河南省第四次血管外科学年会、第十届王忠镐血管论坛暨第二届国际血管联盟肿瘤外科与血管重建高峰论坛上，医院普外科的毛天敏教授通过几例复杂腹主动脉瘤的分析，分享了针对此类病变的治疗策略。
AAA治疗策略
AAA可分为肾上型和肾下型，肾上型是肾动脉开口水平以上的高位AAA，也可称为胸腹主动脉瘤（TAAA）；肾下型是动脉瘤位于肾动脉开口水平以下的AAA。AAA的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和腔内治疗。随着腔内技术的进步和器械的革新，越来越多的AAA倾向于腔内治疗。手术治疗的适应证包括，AAA直径大于或等于5.5cm；随访过程中期直径每年增加1cm以及有症状的AAA。EVAR是治疗腹主动脉瘤的微创手术方式，其特点是创伤小，避免了传统手术所带来的巨大创伤和痛苦，降低了患者心、肺等重要脏器并发症的发生率和死亡率，尤其对于一些有严重合并症、预期不能耐受传统开腹手术或手术后可能出现严重并发症的高危病例提供了治疗的机会。此外，随着“开窗技术”、“烟囱技术”等成熟和带分支及多层支架的出现，使得越来越多原本需要行开腹手术治疗的复杂AAA倾向于选择腔内治疗。腔内手术的关键点1、术前准确测量各项参数是手术成功的基础；2、选择合适的血管内支架规格和类型；3、螺旋CT较DSA优越（CT能清除显示瘤体内的附壁血栓，以及对肾下主动脉近、远端直径、髂动脉直径和瘤体的测量）；4、肾动脉下至髂动脉分叉的实际长度，则以术中用导丝实际测量更为准确；5、术中准确标记定位肾动脉开口，主动脉和髂动脉分叉处也是必不可少的重要步骤；当近端腹主动脉瘤颈长度大于2cm时，血管内支架顶端的第一个金属标记可置于肾动脉开口下方，当近端腹主动脉瘤瘤颈长度为1.5cm时，可将血管内支架顶端的第二个金属标记置于肾动脉开口下方，既可固定血管内支架，又确保双肾动脉正常血供；6、对累及髂动脉的AAA患者，应该保证一侧髂内动脉的血流，以维持盆腔脏器及臀肌的血供，否则必须在腹主动脉瘤腔内隔绝术的同时，加做一侧髂内-髂外动脉转流术。病例分享病例1（男性，66岁）
主诉：体检发现腹部巨大搏动性肿物。
CT：绝大腹主动脉瘤。
解剖特点：瘤颈短且弯曲度大；瘤体最大直径8.1cm；瘤体起始于肾动脉开口，延伸至髂总动脉末端；有破裂风险。
手术方式：覆膜支架隔绝术，并在术中保留了右侧髂内动脉。
病例2（男性，67岁）
主诉：突发双下肢疼痛、无力、发凉6小时。
既往史：高血压病史20年；长期吸烟史。
查体：平卧位，脐部左侧触及一约5×6cm搏动性包块。
CT：腹主动脉瘤伴附壁血栓形成。
解剖特点：瘤颈较短（1.2cm）；瘤体呈偏心性扩张；右肾有副肾动脉。
手术方式：覆膜支架腔内隔绝术。
病例3（男性，65岁）
主诉：体检发现腹主动脉瘤1天。
既往史：高血压病病史19年、吸烟史40年。
查体：平卧位，脐周触及一约4×5cm搏动性包块，无压痛。
CT：腹主动脉瘤样扩张，累及双侧髂动脉。
解剖特点：双侧髂总动脉扩张；瘤颈较短（1.0cm）；左副肾动脉自瘤颈发出。
手术方式：覆膜支架腔内隔绝术，并在术中保留了左肾动脉。术后1周复查血管形态良好，左侧肾动脉血流正常。
总 结
医院开展腹主动脉瘤腔内修复术，应从简单的做起，由简单到复杂，循序渐进，手术的成功可树立术者的自信心，为开展后续的工作打下良好的基础。对短瘤颈的AAA应选择合适的支架，准确定位、精准释放，以保证有限的瘤颈长度得到合理利用，提高手术的成功率。EVAR是抢救破裂腹主动脉瘤患者生命最简便、快速、有效的方法，可极大提高患者的抢救成功率。对累及髂动脉AAA患者，应该保证一侧髂内动脉的血流，但对于双侧髂内动脉瘤样扩张，保留一侧髂内可能出现Ⅰ型内漏的患者，也可考虑行双侧髂内动脉栓塞。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
