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作者：
张炜志*葛慧剑张义森宋立刚刘爱华缪中荣
医院
*医院
病例简介
患者女，46岁。
主诉：发现颅内动脉瘤20余天。
现病史:患者自诉20医院检查头颅MRA提示:左侧颈内动脉动脉瘤，后于年10月07医院行CTA检查明确左侧颈内动脉动脉瘤，当时未予治疗，现为进一步治疗，来我院就诊。
既往史：既往体健。
个人史：无吸烟、饮酒史。
体格检查：心肺腹未见明显异常。
神经科查体：神志清，言语可，双侧瞳孔等大等圆，四侧肢体肌力5级，余神经系统查体未见异常。
辅助检查：CTA（年10月07医院）:左侧颈内动脉动脉瘤。MRA（年09月）CT（年09月）DSA三维重建
术前诊断：
左侧颈内动脉床突旁动脉瘤（眼动脉段）
术前用药
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拜阿司匹林mgqd
氯吡格雷75mgqd
氟伐他汀片80mgqd
手术方案：
左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤密网支架植入术
手术指征：
颅内动脉瘤明确
动脉瘤破裂出血风险
手术风险：
手术过程中动脉瘤破裂
急性、亚急性支架内血栓形成
手术过程：
患者取平卧位，全身麻醉成功后，右侧腹股沟区消*铺巾单，右侧股动脉行Seldinger穿刺，置入8F动脉鞘。在cm超滑泥鳅导丝的导引下，经8F动脉鞘，将7FMPD导管超选入左侧颈内动脉C1段。导引导管位置满意后，接高压肝素盐水持续稳定滴注。行三维血管重建，显示左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。调整至合适的工作角度后，路图引导下由ASAHI（0.×cm）微导丝将Navien导管送至颈内动脉C2段，撤出导丝并接高压盐水持续滴注备用。路图引导下由ASAHI（0.Xcm）微导丝将T-track微导管经Navien导管送至左侧大脑中动脉M1段。T-track微导管将Tubridge（5mm×20mm）支架缓慢释放，完全覆盖动脉瘤颈。标准正侧位造影显示载瘤动脉通畅。之后撤出各级导管系统顺利，结束手术。拔出动脉鞘，穿刺点缝合止血满意后，使用压迫器压迫穿刺点压迫止血，足背动脉搏动良好。术后造影
术后思考：
该患者为颈内动脉眼动脉段宽颈动脉瘤，相比于支架辅助弹簧圈栓塞，血流导向装置植入显得更为简单易行。前期临床随机对照试验显示Tubridge半年治愈率明显高于支架辅助弹簧圈栓塞。Tubridge是首个获批上市的国产血管重建装置，适用于颈内动脉及椎动脉未破裂囊性动脉瘤的患者。Tubridge支架为编织自膨支架，直径为2.5-6.5mm，长度为12-45mm。植入支架时，选择合适的型号非常重要。支架直径一般以载瘤动脉近端直径为选择标准。支架的长度选择需考虑支架自膨后的短缩及瘤颈宽度。Tubridge支架较软、支架近端释放时应双手操作，逐步减张释放，推荐远端释放。对于大型宽颈动脉瘤，释放支架需要注意锚定，tubridge是镍钛合金支架，径向支撑力相对较弱，锚定距离一般要达到10mm。支架释放后多角度观察支架打开和贴壁情况，必要时应用微导丝或球囊进行释放后处理。
术者简介
刘爱华
主任医师、教授
博士生导师
北京市神经介入工程技术中心副主任
中国卒中学会神经介入分会*建书记
中国卒中学会神经介入分会秘书长
中国医师协会科普分会神外专委会主任委员
中国青科协生物医药常务秘书长
北京医师协会神经介入分会秘书长
北京医师协会神经介入分会青委会主任委员
擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄支架成形与脑血管畸形等微创介入治疗，脑血管病先后获省部级奖7项，先后承担国自然、科技部等课题12项，已发表学术论文篇（Neurology、Stroke等SCI论文62篇），已获发明国家专利4项，培养硕士生14名，博士生4名。
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