近日，64岁的方女士晨起后被家人发现晕倒在卫生间旁，后经急送至清华大学医院急诊。
神经外科二线医师李伟快速赶到评估病情，经影像学全面检查，确诊患者颅内多发动脉瘤，包括左侧后交通段1.5mm×1.5mm×2mm的微小动脉瘤及右侧后交通段4mm×5mm×5mm大小的两枚动脉瘤，结合头颅CT考虑左侧后交通段动脉瘤为责任破裂动脉瘤，不排除右侧后交通段动脉瘤破裂的可能性。
头颅CT显示左侧基底池及侧裂血量较对侧多（左）；头CTA断层可清楚显示右侧后交通段动脉瘤（右）
据李伟医师介绍，颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，居第三位，且死亡率高，初次破裂死亡率可达30%，二次破裂死亡率60%-70%。多发性颅内动脉瘤的发生率在12%～26%之间。多发动脉瘤在女性高发，占60%～81%。发生部位最常见于颈内动脉和大脑中动脉。多发动脉瘤呈现出家族聚集趋势，相较"传统"动脉瘤易更早出现破裂出血，一经发现应及早手术治疗。
LIVS支架辅助栓塞后造影显示微小动脉瘤不显影，分支通畅（左）；双微管栓塞后显示右侧后交通段动脉瘤不显影，分支通畅（右）
经充分准备，由李伟医师主刀，为方女士进行颅内动脉瘤栓塞手术。考虑左侧后交通段微小动脉瘤为责任破裂动脉瘤，手术予以首先行LIVS支架辅助弹簧圈栓塞，后采用双微管技术行右侧后交通段动脉瘤栓塞。术后影像显示患者双侧后交通段动脉瘤完全栓塞。两周后患者预后良好，顺利出院。
患者预后良好，顺利出院
李伟强调，当蛛网膜下腔出血患者有多发动脉瘤且无法确认责任动脉瘤时，所有的动脉瘤可考虑一期治疗，并且尽量先治疗考虑破裂可能性更大的动脉瘤。如果能够明确判断责任动脉瘤，则可考虑首先治疗破裂的动脉瘤，其他的动脉瘤二期治疗。
神经外科供稿
排版/南子钰
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