医院新闻耄耋老太眼睛不适竟是颅内动 [复制链接]

85岁高龄的王大娘突然眼睛疼，看不清楚东西，治疗效果不明显，医院就诊，方才发现竟是*豆大的“颈内动脉后交通动脉瘤”作祟。经该院神经外科专家介入栓塞后，老人视力逐渐恢复。

这位老人自1个月前开始，头痛右眼疼痛、眼睑下垂肿胀，看东西重影。医院眼科就诊，检查发现右侧眼睑下垂、瞳孔散大，考虑痛性眼肌麻痹，治疗了一段时间，丝毫不见好转。

老人又医院求治，医院眼科、神经内科、神经外科联合会诊，高度怀疑眼睛的问题是颅内动脉瘤压迫视神经导致。立刻施行头颅核磁共振检查，果然，发现右侧颈内动脉后交通段疑似动脉瘤，建议脑血管造影检查进一步明确诊断，肿瘤宛如埋藏在老人体内的一枚“炸弹”，随时可能爆炸出血，死亡率极高。

揪出“元凶”后，神经外科专家焦德让、季庆、薛德友等专家立刻开展术前讨论，争取尽快治疗，挽救老人生命。医院导管室、麻醉手术二科的专家全力配合，经过迅速而完备的术前准备，在全麻下从股动脉入路，为老人施行了脑血管造影检查。发现老人右侧颈内动脉后交通动脉瘤，体积约*豆大小，顶端还还伴有子瘤。子瘤的血管壁薄如蝉翼，子瘤出现是动脉瘤即将破裂出血的前兆。

薛德友主任立刻采用弹簧圈栓塞术，向动脉瘤内填入总长度接近60厘米的弹簧圈，术后造影可见动脉瘤完全消失（图3.4），整个手术仅仅耗时60分钟。

手术真是太及时了！术后老人生命体征平稳，眼睛功能顺利恢复中。

据焦德让主任介绍，颅内动脉瘤是指动脉血管的异常扩张，通俗的说就是动脉血管壁某一薄弱点在内在压力作用下向外扩张，可分为囊状、梭形和夹层动脉瘤。动脉瘤在成年人发病率为2%，男：女约为1:1.3，其患病率随年龄增长而增长，峰值年龄为60-79岁，大约57%破裂动脉瘤和16%未破裂的动脉瘤伴有子瘤情况；一旦破裂死亡率很高。所以颅内动脉瘤也被称为“定时炸弹”。

大多数动脉瘤是在破裂出血就诊后被发现，部分未破裂动脉瘤由于体积急性增大会出现压迫症状，遇到有经验的医生能及时鉴别诊断出来非常关键。例如该患者的动脉瘤，位于眼睛后面大约7厘米的位置，瘤体压迫动眼神经，出现了初始症状。眼睑下垂、视物不清是颅内动脉瘤的典型症状之一。

大多数患者颅内动脉瘤在破裂出血之前没有明显的症状及体征。但是随时有可能破裂、出血，致残率病死率极高。脑血管造影术是诊断颅内动脉瘤的金标准。介入栓塞治疗颅内动脉瘤属于微创治疗技术，与开颅手术相比，具有创伤小，住院时间短，术后恢复快，致残率相对低等方面优点。

专家提示，颅内动脉瘤发病率为十万分之一，按照人口比例发病率并不高，但是该病“来势汹汹”，一旦破裂，致死率和致残率都很高。高发年龄为40—60岁人群。任何一个年龄段人群，如果突然出现视物不清，眼睑下垂等眼部症状，都应该立刻鉴别诊断，以免延误治疗。

焦主任还讲了这样一个小故事，他曾经在公交车上看到一位60岁左右的男士眼睑下垂，建议他立刻就诊神经外科。医院找焦主任就诊，经过检查就是颅内动脉瘤，得到了及时治疗。这位男士提及自己的兄长就是突发脑出血去世的。

专家提示

如果近亲属有颅内动脉瘤病史，更应高度重视。

医院神经外科介入团队被称为“拆弹部队”，在焦德让主任带领下开展颅内动脉瘤的介入栓塞，动静脉畸形栓塞，动脉急性取栓、颅内外支架置入、海绵窦动静脉瘘栓塞治疗等技术。

供稿

申亚峰神经外科

审核

季庆

编辑

徐瑞屏

校对

周文成

责编

王琛