专栏主编
穆士卿
医学博士，主任医师,副教授。首都医科大学硕士研究生导师。
北京医学会神经介入学组委员，医院学会脑血管病学专业委员会委员。目前主要从事神经系统血管性疾病的临床诊断及介入治疗，每年进行诊治颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管畸形、颅内及颅外血管狭窄等神经系统血管病余例。并通过血流动力学对颅内动脉瘤的发生、发展及愈合的机制进行了深入研究，现已在国内外杂志上发表文章四十余，其中二十余篇被SCI收录。医院神经介入中心治疗组组长。主持国家自然科学基金及局级科研课题各一项，参与国家自然科学基金、北京市自然科学基金及国家重点研发计划共五项。
第29期
作者：*文甫*王坤霍晓川穆士卿
单位：首都医科医院
（*医院）
病情简介
患者，女，56岁主诉：发现颅内动脉瘤3周。现病史：3周前因“醒后头晕、右半身麻木”医院就诊，行头颅磁共振示左侧丘脑梗死，左侧大脑后动脉动脉瘤。CTA：左侧大脑后动脉远段动脉瘤。住院治疗(具体不详)后头晕缓解，左半身麻木减轻，为进一步诊治，来我院，以“颅内动脉瘤”收住。既往史：否认高血压病史。个人史：否认吸烟史。体格检查BP：/87mmHg，心肺腹未见明显异常，双侧桡动脉搏动正常，双侧足背动脉搏动正常。神经系统：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双眼球各向运动充分，无眼震，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，腱反射++，右半身痛觉减退，病理征未引出。辅助检查血常规正常，凝血四项及血生化未见明显异常。心电图及胸CT检查未见明显异常。术前影像学检查发病后外院头部CT（图1）图1发病后外院头部磁共振DWI（图2）FLAIR(图3)图2图3发病后外院头部CTA（图4）图4本院DSA-左椎动脉正侧位造影（图5）图5
术前诊断
左侧大脑后动脉P3段夹层动脉瘤
脑梗死
手术指征
颅内夹层动脉瘤，缺血事件及出血风险高
手术方案
左侧大脑后动脉血流导向装置置入
手术器材
8F短鞘cm泥鳅导丝多功能导管6FCOOK长鞘（90cm）5FNavien(cm)Synchro-cm支架微导管（Marksman）PED--30
术前讨论
患者缺血性脑卒中病史，影像学检查发现左侧大脑后动脉动脉瘤，我院DSA进一步明确诊断，根据影像学表现考虑夹层动脉瘤。瘤体较大，且有增大趋势，破裂出血风险高，故计划行左侧大脑后动脉密网支架置入。相关风险：血管破裂出血，穿支事件，栓塞事件。手术过程简述1、全麻满意后，常规消*铺巾，采用改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功，置入8F动脉鞘。泥鳅导丝及多功能导管带领长鞘(6FCOOK90cm)至锁骨下动脉近端，泥鳅导丝带领中间导管（5FNaviencm）至V2远端，行椎动脉造影：左侧大脑后动脉P3段夹层动脉瘤（图6）。图62、微导丝(Synchro-cm)携支架微导管(Marksman)进入左侧大脑后动脉，同时跟进中间导管至V4，微导丝小心通过动脉瘤并超选进入顶枕动脉（图7）。图73、支架微导管(Marksman)沿微导丝小心前行进入顶枕动脉。退出微导丝（图8）。图84、经支架微导管(Marksman)输送支架(PipelineFlexPED3.0×30)并精准释放在左侧大脑后动脉，完全覆盖动脉瘤（图9）。图95、椎动脉造影及DynaCT确认：支架打开良好，贴壁良好，载瘤动脉及远端血管血流通畅（图10）。结束手术。术后患者麻醉清醒，呼唤应答，对答切题，言语清楚，视力、视野正常，四肢肌力肌张力正常。图10
心得体会
1、大脑后动脉P3段夹层动脉瘤出血风险高，载瘤动脉闭塞是常用介入治疗选项。但此例患者患侧大脑后动脉发达，且位于优势半球，载瘤动脉闭塞很可能导致较大范围梗死，遗留严重神经功能障碍。2、血流导向装置通过改变血流动力学状态，重建载瘤动脉血管治疗动脉瘤，且不影响远端血供。
3、血流导向装置治疗大脑后动脉P3段夹层动脉瘤，路径较远且迂曲，分支血管多，经过重要穿支多，血管管径较小，支架到位、释放及释放后支架推送杆回收均是需要考虑的问题，本病例预先处理血流导向装置头端，完满的解决了以上问题。
4、血流导向装置术后并发症必须重视，本病例给予双抗及肝素治疗，并应用激素预防术后出血并发症的发生。
神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方
