日本成人颅内未破裂小动脉瘤破裂危险性的研 [复制链接]

研究背景

对于未破裂的颅内小动脉瘤（10mm）而言，究竟是否治疗目前尚存在争议。一方面由于此类动脉瘤破裂风险较低，而手术本身存在风险；另一方面，动脉瘤一旦破裂出血极易危机患者生命。如何筛选具有高危破裂风险的小动脉瘤具有重要临床意义。为此，日本東京慈恵会医科大学神经外科村上教授团队针对日本成人小动脉瘤（3–10mm）进行了相关研究，其结果发表在年2月的Stroke杂志上。

该研究最终纳入枚动脉瘤（包括：35枚随访过程中破裂的动脉瘤，枚随访始终稳定的动脉瘤）。采用德国西门子医疗有限公司的设备进行动脉瘤患者相关血流动力学测算。结合既往研究报道作者研究纳入以下参数：包括年龄、酗酒、高脂血症、高血压、女性、吸烟和蛛网膜下腔出血史等。对于破裂动脉瘤患者其年龄为动脉瘤破裂时的年龄，对于未破裂动脉瘤患者，其年龄为末次随访时的年龄。动脉瘤形态参数包括多发或单发、动脉瘤部位、侧壁或分叉型动脉瘤（类型）、有无小阜、长度、动脉瘤体积和长宽比。长度被定义为在颈部最大直径的动脉瘤囊和颈部中心之间的最大距离。血流动力学参数包括壁面剪应力（WSS）和压力损失系数等（pressurelosscoefficient）

风险模型显示年龄较小（患者每增加1岁破裂风险降低0.08，OR为0.92，95%CI，0.88～-0.96，P0.），伴有多发性动脉瘤（OR为2.58；95%CI，1.07～-6.19，P=0.03），位于分叉处（OR，5.45；95%CI，1.87～-15.85；P=0.），存在小阜（OR，4.09；95%CI，1.42-11.79；P=0.），长度（瘤颈每增加1mm破裂风险增加0.91倍，OR:1.91；95%CI，1.42-2.57；P0.）和压力损失系数（每减少1个单位风险下降0.67倍，OR:0.33；95%CI，0.14-0.77；P=0.）等与动脉瘤破裂相关。该模型的敏感性、特异性和曲线下面积分别为0.、0.和0.（95%CI，0.-0.）。

作者最终得出结论：在临床参数中，只有年龄与动脉瘤破裂相关。在预测的模型中，与破裂相关的形态学参数包括动脉瘤存在小阜、动脉瘤较长、多发性，动脉瘤类型（这里只有侧壁/分叉）；与动脉瘤的位置和动脉瘤的长宽比无关。在血流动力学因素中，压力损失系数是唯一的危险因素。

组稿

张颖影副教授

医院

编译

何兰英主任医师

医院

审校

吴培博士

哈尔滨医院

终审

许奕教授

医院