中科白癜风医院善行天下 http://www.jydxy.com/接受WEB治疗的患者中有91％在随访期间显示WEB形状发生了改变，其中高度的年平均降低率为19％。WEB形状的改变与动脉瘤的闭塞无关。——摘自文章章节研究背景WovenEndoBridge（WEB）作为一种新型的血管内动脉瘤闭塞装置，其安全性和有效性已经在几个临床试验中得到证实，但WEB形状改变现象仍然存在一些不确定性，可能与随访期间动脉瘤不良预后有关。WEB形状改变的潜在机制目前很少被研究，背后的理论基础包括血凝块回缩和动脉高流入量。因此，WEB的形状改变随时间变化的关系可能是有价值的。研究方法收集机构数据库中年4月至年4月间使用WEB进行动脉瘤治疗的患者，SL型和SLS型均可。纳入标准为影像数据包括基线（干预当天）和随访至少1月以上的颅脑CT；排除标准为使用其他器械（如弹簧圈和支架）治疗的动脉瘤。WEB的高度降低可反映WEB形状改变。首先将WEB图像重建，将测量工作位调整为近端标记物(动脉瘤颈部附近)和远端标记物(动脉瘤尖端附近)之间的最大距离；然后在图像上2个标记物之间画一条略低于标记的连接线；最后通过WEB标记物的连接线来确定2个标记物间的最大宽度。研究结果根据纳排标准，共30例患者（共32个动脉瘤）纳入统计。包括6名男性和24名女性，平均年龄为56.5±10.4岁（39.0–79.0岁）。共使用了30个WEB-SL（93.8％）和2个WEB-SLS（6.3％），最小为3.5×2mm，最大为11×9mm。其中有13个破裂（40.6％）和19个未破裂（59.4％），动脉瘤位置分别为颈内动脉或大脑中动脉的比例为8/32（25.0％），前交通动脉为13/32（40.6％），后循环（小脑后下动脉或小脑上动脉或基底动脉）为11/32（34.4％）。最近一次CT随访的中位数为11.4个月，四分位区间为6.5-21.5个月；其中9/32例（28.1％）1次随访，10/32例（31.3％）2次随访，3次随访为4/32（12.5％），4次随访为7/32（21.9％），5次随访为2/32（6.3％）。在10/32例病例中（31.3％），随访时间超过18个月。在随访CTA和DSA中，在27/32例（84.4％）完全闭塞，在5/32例（15.6％）动脉瘤残留。表1汇总了WEB治疗动脉瘤闭塞结果。表1.随访及动脉瘤闭塞率在5例中由于闭塞不完全而需二次手术，其中3例进行弹簧圈栓塞，2例进行支架置入。全部患者中有一例发生血栓栓塞事件，一例出现颈内动脉夹层，但两名患者均无症状。在29/32WEB设备（90.6％）中，发现WEB高度降低至少5％（图1）。图1.前交通动脉瘤通过7×4WEB-SL治疗的基线CT（A）和4个月随访CT（B）。黑线标记的距离：近端标记(动脉瘤颈部附近)和远端标记(动脉瘤顶端附近)从8.5减少到5.9毫米,下降率为69%。（C）和（D）为结构示意图。术后时间越长，WEB高度的下降幅度越大，平均每天下降0.%(95%CI，0.%-0.%)；高度随时间的下降幅度与术后间隔天数显著相关(P＜0.)。WEB治疗完全闭塞的动脉瘤，WEB高度下降2.7%(95%CI，-5.7%-11.1%)；与动脉瘤残留组相比，差异无统计学意义(P=.52)。动脉瘤的破裂状态、动脉瘤的位置和再干预率与形状改变的程度没有明显关系(P=.58，P=.40和P=.10)(表2)。表2.WEB形状改变相关关联分析通过WEB治疗的动脉瘤病例所描绘图的图形分析（图2）分别显示了形状变化的混合模式，在时间进程中，WEB高度持续下降。但是，也观察到最初显著下降并随后进入平稳期的情况。通过针对每个WEB高度的单变量线性回归模型分析显示，百分比中位数斜率每月降低-1.％（四分位数范围为-0.到-0.％），中位数每年降低为19.2％（四分位数范围，8.6％-52.3％）。研究结论接受WEB治疗的患者中有91％在随访期间显示WEB形状发生了改变，其中高度的年平均降低率为19％。WEB形状的改变与动脉瘤的闭塞无关。
组稿
张颖影副教授
医院
编译
凌冶平医师
哈尔滨医院
史怀璋教授团队
审校
卢旺盛教授
医院
终审
许奕教授
医院
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