医院做检查，最后发现为颅内夹层动脉瘤，医生告诉他这是脑内的一颗地雷，这下让小*心里忐忑不安了:这个夹层动脉瘤是个什么病？我的脑内为什么会长地雷？脑内的地雷是否会引爆？在什么情况下爆炸？面对脑内地雷，如何处理？
01.什么是动脉夹层？夹层动脉瘤？
正常的血管有内膜、肌层和外膜，三层结构层次清楚。
动脉夹层是因为一层或多层血管壁撕脱，血液进入血管壁，在血管壁内形成壁内血肿或引起血栓形成，动脉夹层可引起管腔狭窄、血管闭塞、瘤样扩张、血栓形成或出血。
颅内动脉夹层是指发生于脑血管的夹层，颅内夹层动脉瘤（intracranialdissectinganeurysms，IDAs）是动脉瘤的一种特殊类型，指夹层发生于中膜层内或中膜和外膜之间，脑动脉壁膨出，发生动脉瘤样扩张，可表现为头痛、Horner综合征、脑缺血症状或出血症状，IDAs一旦出血，其再出血率可达30%，再出血后病死率高达46%以上。
02.动脉夹层是潜伏在血管里的“地雷”？
动脉夹层与夹层动脉瘤是血管内膜损伤的二种结果。
脑动脉夹层一般有三种后果：自愈、继发扩大狭窄与缺血、出血。动脉夹层可发生在任何血管，以主动脉和颅内血管多发。相比被喻为“不定时炸弹”的颅内动脉瘤，动脉夹层有时表现很隐蔽，很难发现，只有当它表现为明显症状时才被发现，这时有时候就显得晚了点。如“地雷”一样，你可能运气好不会碰着它，它也不会有大的危害，但如果碰着了，它会爆炸而将这种灾害放大。因此尤其要注意它的存在，防止发生，早期检出，同时避免引爆，有时需要及时将其排除（排雷）。
03.动脉夹层的发生原因有哪些？
本病发病率并不高（1-1.5/10万），但以青中年人为多。目前检出率逐年增加，我国每年大约检出有两百万患者。
颈动脉夹层绝大多数为自发性，与血管壁的易损性有关，少数有一定诱因，如外伤、颈椎按摩、骑马、跑步、饮酒、呕吐、打喷嚏、咳嗽及快速转颈。有诱因的患者占12%~34%。动脉夹层可能存在感染与炎症机制，前驱呼吸道感染史与自发性颈动脉夹层可能有关。因此我们要注意防止外伤和避免感染。发现后血压管理最重要，高血压是其发展破裂的重要诱因。
04.脑内地雷爆炸的危害有多大？
夹层危害最大的是主动脉夹层，其死亡率高达九成，包括爱因斯坦、林肯、李四光、美国排球明星海曼以及我国排球运动员朱刚都是死于本病。颅内夹层动脉瘤的危害也不小，而一旦发生破裂，表现就是脑出血或蛛网膜下腔出血，死亡率很高，致残率相对也较高。
05.脑内地雷，目前的探查手段？
目前主要的探雷手段有，颅内血管检查和高分辨磁共振检查（包括：3D-TOF、黑血、重T2BPAS、T1-mprage等序列）。CTA、MRA或DSA发现双腔征及内膜瓣是动脉夹层病变的直接征象；DSA上可显示血管锥形狭窄闭塞或节段性狭窄伴扩张（串珠征）或者伴有假腔内造影剂滞留；间接征象壁内血肿检出有助于诊断颅内动脉夹层。因为DSA不能观察管壁结构，普通MRI观察血管壁超微结构欠佳，而结合DSA检查和高分辨磁共振检查则结合了二种影像学检查的优点，如孙悟空的火眼金睛。
06.脑内排雷方法知多少？
治疗上可选择内科保守治疗、血管内介入或外科手术治疗。保守治疗对部分病例也能取得很好疗效，对于出现明显狭窄及脑缺血症状者可考虑用支架治疗，而对出血症状者则需考虑积极外科干预手段。
无任何相关症状，且形态规则、体积较小的未破裂夹层动脉瘤，不推荐抗血小板治疗，有新发症状随时行影像学复查，无症状每6个月定期影像学复查；有缺血相关症状的，建议口服抗血小板聚集药物治疗；破裂的颅内夹层动脉瘤，Hunt-Hess分级I-IV级能耐受手术的患者，尽早行血管内治疗；对于反复缺血发作，或伴有神经系统（特别是脑干）压迫症状，或夹层动脉瘤影像学随访中出现体积增大或形态学变化，建议介入治疗。
I型经典型
?破裂出血的I型IDA，如果能耐受手术，主张尽早积极手术治疗。首选血管内载瘤动脉闭塞术；未破裂I型IDA，如果症状不严重或病变较小，建议先保守观察，定期影像学随访；未破裂I型IDA，如果患者症状频繁出现或不断加重，或者影像学上发现病变不断进展，则应该行血管内治疗，支架辅助弹簧圈栓塞常可取得较好的效果。
II型节段扩张型
?体积不大、形态规则的病变建议保守治疗并定期随访；对于缺血或压迫症状反复发作或者进行性加重，或者影像学上病变不断进展的患者，建议积极行介入治疗；介入治疗首选重建性治疗，支架辅助弹簧圈栓塞常可取得较好的效果。
III型延长扩张型
?无症状性III型病变建议保守治疗，定期影像学复查；以缺血症状起病的病例以抗血小板聚集治疗为主；以出血或占位效应起病的病例，应充分评估病变风险及治疗风险，综合考虑后进行干预性治疗；在目前的技术条件下，载瘤动脉闭塞术可能是少数病例唯一的治愈方式；基于支架的重建治疗，短期内控制病变的发展可能有一定作用，但长期的安全性和有效性均需进一步评估。
IV型局部巨大占位型
?手术切除理论上最有效的治疗方法，但先要评估风险；有充分代偿血流时，载瘤动脉闭塞术对部分病例有效，但术后需定期MRI随访；如不宜行开颅切除或载瘤动脉闭塞，普通支架辅助弹簧圈栓塞效果常常不理想，复发率高。选用重叠支架或者金属覆盖率高的支架可能在一定程度上降低复发率；新型血流导向装置，目前临床应用经验较少，且并发症率相对较高，应慎重选择。
动脉夹层可能非常凶险，而且发展非常快，也较隐蔽。因此对于动脉夹层，要注意早期预防，及时发现，及时处理，让这颗地雷永远成为哑雷。
参考：
1、杨新健、高培毅、隋滨滨、张义森。《颅内动脉夹层的影像学诊断中国专家共识》，中华神经外科杂志，；32：-.
2、杨新健、刘建民、张义森。《颅内夹层动脉瘤血管内治疗中国专家共识》，中华神经外科杂志，。
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