专栏主编
郭庚医学博士，博士后，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，博士后合作导师
医院血管神经外科主任，医院万柏林分院副院长兼神经外科主任。山西省学术技术带头人，山西省首批“三晋英才”拔尖骨干人才，山西省首届青年医师奖获得者，山西省高等学校领*人才，山西省高等学校优秀青年学术带头人。意大利佛罗伦萨大学careggi医院神经外科访问学者。擅长脑（脊髓）血管病的手术与介入治疗。担任中华医学会神经外科学分会青年委员会委员、中华医学会神经外科学分会脑血管病学组委员、山西省医学会神经外科学分会委员兼青委副主委、山西省医师协会神经外科医师分会委员兼副总干事。兼任9种学术期刊编委及审稿专家。主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金等9项。近年来发表学术论文50余篇，其中18篇被SCI收录。获山西省科技进步二等奖、三等奖各1项。
术者：郭庚张文举吴勇强
整理：吴勇强
临床病史及影像
患者，男性，主因“右侧肢体无力2月余”入院患者-7-29突发右侧肢体无力
头颅核磁DWI（29/07/）示：左侧分水岭急性脑梗塞（图1）
图1
颈部血管超声示：左侧颈内动脉闭塞
头颅CTP（21/10/）示：左侧额颞叶低灌注（图2）
图2
全脑血管造影（22/10/）示：左侧颈内动脉C1至C3段闭塞，C3以远通过眼动脉代偿显影，前交通开放，左侧大脑前动脉、大脑中动脉显影（图3A,B,C,D）
A
B
C
D
图3
既往：2型糖尿病病史
查体：右侧肢体肌力IV级，感觉减弱。
诊断：
1.左侧颈内动脉C1-C3段闭塞
2.左侧分水岭脑梗死
3.2型糖尿病
术前讨论：1.手术指征：患者2个多月前右侧肢体无力，头颅核磁示左侧分水岭脑梗死，结合CTP示左侧额颞低灌注表现，考虑左侧颈内动脉脉C1-C3段闭塞为本次发病原因，有治疗指征。2.治疗策略：经评估闭塞段近端有锥形残端，远端有来自ECA、ACA的代偿血流，如顺利通过闭塞病变，拟行球囊预扩张，放置支架。
3.相关风险：斑块脱落、梗塞、夹层、出血及急性亚急性支架内血栓风险。
手术治疗过程：
全麻下右侧股动脉穿刺置入8F血管鞘，将8F导引导管送至左侧颈总动脉末段，造影提示：左侧颈内动脉C1-C3段闭塞（图4A,B）。
图4
路图下，将pt微导丝与Echelon-10微导管同轴，成功通过闭塞段，跟进微导管至海绵窦段后撤出微导丝，经微导管造影证实位于真腔（图5A,B）。
图5
将Transend（cm）微导丝送入左侧大脑中动脉M2段，撤出Echelon-10微导管，顺微导丝送入Gateway球囊（2.0-9mm）由远及近扩张闭塞段，造影可见闭塞再通，但管腔仍显影不佳（图6A,B,C,D）。
图6
更换Gateway球囊（3.0-9mm）由远及近进行预扩后，再更换LitePAC球囊（4-30mm）由远及近行C1颈段预扩，造影显示狭窄改善，但颈内动脉C3段出现夹层（图7A,B,C,D）。
图7
撤出球囊后，顺微导丝送入Apollo球囊扩张支架（3.5-13mm）于C3夹层段释放，远端近C4段，撤出支架输送系统，造影见支架位置理想，夹层未见显影，顺微导丝送入Wallstent支架（7-40mm），远端对位于C2岩骨段起始缓慢释放支架，撤出支架系统，造影见C1颈段中远部狭窄明显改善，但C1起始残余狭窄仍较重，顺微导丝送入SpiderFX5.0保护伞装置至Wallstent支架内远端，顺保护伞微导丝送入LitePAC球囊（5-30mm）至C1起始狭窄段进行预扩，撤出球囊后送入AbbottXact支架系统（8/6-40mm），远端与Wallstent近端重叠约1/3，准确对位后于狭窄段释放，造影见支架位置理想，狭窄明显改善（图8A,B,C,D）。
图8
收回保护伞后多角度造影显示闭塞段再通，颅内血流改善。
A
B
C
图9
文献回顾：
一项包含41例接受血管内闭塞开通的CICAO患者的研究结果显示：术前CTA显示返流至床突段及以上的患者，其技术成功率、主要并发症发生率、1年再闭塞率分别是52%、22%、91%；而返流至床突段以下患者的技术成功率、主要并发症发生率、1年再闭塞率分别是89%、0%、0%。
A：A型COICA，ICA近端有锥形残端，远端有来自ECA、ACA以及P
