颈内动脉栓塞后继发新鲜血栓形成1例 [复制链接]

患者孙某，男，70岁，因“突发言语不能伴右侧肢体活动不灵2小时”入院。

患者早晨7点左右突发言语不能,右侧肢体不能抬举。

既往高血压病15年，收缩压最高达mmHg，血压控制尚可；糖尿病15年，血糖控制差；房颤15年，未口服抗凝药，服用药物“阿司匹林”。

入院查体：心律绝对不齐，心音强弱不等，心率92次/分。嗜睡，完全性运动性失语，查体略欠配合，双侧瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，双眼球各方向运动尚充分，未见眼震及复视，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌略右偏。右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，右上肢肌张力高，余肢肌张力适中，BCR（L+，+R），PSR（L+，+R），Babinski征（L-，+R），颈软，感觉查体欠合作。NIHSS评分12分。

8:00完善头CT示双侧额顶叶、基底节区及岛叶皮层下、侧脑室旁可见多发低密度影。

诊断：脑栓塞高血压3级2型糖尿病心律失常心房颤动

9:00立即予阿替普酶溶栓治疗。

11:00床旁完善头颈部血管超声：

颈动脉超声可见左侧颈内动脉近段管腔通畅，其内血流信号稀疏，频谱呈钉子波。考虑左侧颈内动脉中远段重度狭窄或闭塞。

TCD示双侧大脑中动脉轻-中度狭窄；左侧颈内动脉发出眼动脉之前重度狭窄或闭塞：左侧颈外动脉→颈内动脉侧枝开放。

查体：神志清楚，双眼球向右侧注视略欠充分，右侧鼻唇沟浅，示齿左偏，右上肢近/远端肌力4-/3级，右下肢肌力4级。NIHSS评分9分。余同前。

颅脑MRA：左侧颈内动脉未见确切显影，左侧大脑中动脉及其分支显影浅淡且稀疏。前交通动脉局部小突起。

复查颈动脉超声及TCD：

颈动脉超声可见左侧颈内动脉近端管腔内低回声物质填充，并随血流搏动前后移动，CDFI未见确切血流信号。考虑左侧颈内动脉起始处闭塞，新鲜血栓形成。

TCD较前无明显变化。

该患者发病时栓子栓塞在左侧颈内动脉发出眼动脉之前，但C1段管腔尚通畅，随着时间发展，向近心端形成新鲜血栓，但患者临床表现及体征未见明显进展。综合考虑该患者颈内动脉栓塞继发新鲜血栓形成。颈动脉超声结合TCD检查可以动态观察血管内病变，有助于及时发现隐藏在临床症状下的病情变化并适时调整治疗方案。