救命一招,头脑里放ldquo弹簧圈 [复制链接]

年10月，大特保创始人周磊先生因突发脑血管疾病离世，享年45岁。

年7月，医院抗生素研究所李光辉教授，因脑血管疾病而离世，享年55岁。

这些正处于人生*金时段的中青年们，在人生的中场就黯然退场，罪魁祸首就是“脑内不定时炸弹”——颅内动脉瘤。

高致死、致残率的脑内炸弹

颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。颅内动脉瘤在脑血管病患者中，其发病率仅次于脑梗塞及高血压脑出血，为自发性蛛网膜下腔出血的主要原因之一。

颅内动脉瘤未破裂时，患者可能没有任何症状，但是，破裂动脉瘤的致死、致残率却很高，所以，神经外科医生习惯称颅内动脉瘤为“不定时炸弹”。

意识丧失、肢体抽搐1小时

颅内动脉瘤常见于35-60岁人群，但任何年龄均可发生。近日，医院就收治了一名70岁的颅内镜像动脉瘤女患者。

颅内镜像动脉瘤，就是颅内对称血管上同一位置的对称动脉瘤，是颅内多发动脉瘤的一个特殊类型，属于复杂动脉瘤一类。

高比例的女性发病率是其最显著的特点，性激素水平的变化对此类动脉瘤发病可能存在更明显得相关性，颈内-后交通动脉和大脑中动脉是其最常见发病部位。

患者因“突发意识丧失伴肢体抽搐1小时”于外院急诊就诊，查头颅CT：两侧脑室前后角旁脱髓鞘改变，脑萎缩。外院急诊予以对症处理。为了进一步治疗，患者来我院就诊，入院后后查头颅MR+MRA：脑白质多发缺血灶；右侧颈内动脉虹吸部动脉瘤征象；左侧大脑后动脉局部管腔狭窄。查头颅CTA：双侧颈内动脉虹吸部动脉瘤。

头颅CTA：双侧颈内动脉虹吸段动脉瘤样突起

考虑患者双侧颈内动脉瘤均较大，破裂风险较高，与患者及家属积极沟通，告知病情，家属考虑采取积极干预措施，并要求采用介入栓塞双侧动脉瘤。

患者完善术前检查，排除禁忌后，在局麻下行DSA全脑血管造影术。术中见双侧颈内动脉虹吸段动脉瘤，其中，左侧动脉和右侧动脉分别长了一个*豆大小的动脉瘤。

DSA脑血管造影：

右侧虹吸段动脉瘤样突起

DSA脑血管造影：

左侧虹吸段动脉瘤样突起

从大腿股动脉送“弹簧圈”到大脑

考虑患者双侧颈内动脉瘤均较大，与患者及家属积极沟通，拟采取双侧颈内动脉虹吸段动脉瘤支架辅助下介入栓塞术。

介入栓塞动脉瘤手术是微创手术，创伤小、风险低、术后病人恢复快，手术是从病人右大腿根部股动脉穿刺进入，建立一条通往大脑长着动脉瘤血管的通路，将弹簧圈送到动脉瘤内。弹簧圈是专门栓塞动脉瘤的材料，进入动脉瘤后会自动膨胀，起到填充作用，而且加快动脉瘤内的血液凝固形成血栓，那么术后血液无法流进动脉瘤内，动脉瘤破裂的风险就大大减少了。

为了让动脉瘤这个“不定时炸弹”不“爆炸”，除了介入栓塞动脉瘤，另一种是开颅手术夹闭动脉瘤。

在脑组织之间的自然间隙分离脑组织，从血管外暴露动脉瘤，用一种特制的夹子夹闭瘤颈（动脉瘤泡和脑血管连接的部位），这样脑血管中的血流就不会再进入动脉瘤，从而达到治疗目的。

这种方法历史悠久，随着显微神经外科手术技术的提高，疗效也在不断地进步。优点是如果动脉瘤夹闭完全，则复发率很低，对于合并有颅内较大血肿的患者也很合适，夹闭动脉瘤的同时可以进行血肿清除。

颅内动脉瘤可以提前发现

颅内动脉瘤是脑血管上的异常膨出，一般的抽血化验查不出。但可以通过脑血管CTA、MRA和DSA等血管成像技术来发现。

目前一般是怎么筛查颅内动脉瘤呢？

1.颅内动脉瘤的筛查，目前只有头颅CTA和头颅MRA靠谱。如果头颅CTA/MRA有疑问，可以考虑行全脑DSA术，行确定诊断。三维脑血管造影（3D-DSA）是脑血管病精准诊断的金标准，但DSA一般不用于体检，而用于最后的确诊和介入治疗。

2.中年人每3～5年记得做一次头颈CTA/头MRA，20岁以下儿童和青少年不建议进行筛查。随着年龄的增长，动脉瘤患病率增加，一次筛查未发现动脉瘤不代表此后不发生动脉瘤，建议至少每5年筛查一次。

4.对于有头痛及头晕病史的患者，可以进行脑血管的无创检查以排查动脉瘤。有些动脉瘤的微量出血前兆，表现为短暂性头痛和头晕。

*保胜

副主任医师

神经外科博士，留美学者，神经外科行*副主任、副主任医师，硕士研究生导师，江苏省“科教强卫”工程青年医学人才，江苏省“高层次人才培养工程”中青年学术技术带头人，医院工作学习6年，目前担任中国神经科学学会会员，欧美同学会医师协会脑血管病分会委员，中国微循环学会颈动脉学组委员，-年在美国宾夕法尼亚大学医疗中心（UniversityofPennsylvaniaMedicalCenter）研修。多年来从事脑血管病与神经损伤的基础与临床工作。

擅长出血性及缺血性脑血管病的介入与微创手术治疗，各种脑肿瘤及功能性疾病的微创手术治疗，神经内镜下微创手术治疗鞍区肿瘤及高血压脑出血，重型颅脑损伤等神经急重症的手术抢救及术后监护治疗。

李清泉

主治医生

硕士研究生，致力于脑血管相关疾病介入诊疗，医院神经外科进修脑血管疾病介入治疗半年。回院后，积极开展脑血管疾病介入工作。年公派去医院神经外科进修三个月。发表SCI论文多篇。目前持有南医大校课题一项。

主编：董玲

供稿：李清泉（神经外科）

编辑：孙蔚佳

南京医科大学附属医院

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