微信客服求职招聘微信群 http://www.shcymc.com/2020/hongguanjingji_1216/41024.html简要信息PART/01
男，40岁。
入院时间：-6-18。
主诉：反复头昏8年，再发1月余。
两个月前因“头昏”在我科住院，期间颈部CTA提示右侧颅外颈内动脉多发夹层动脉瘤，予以双抗（阿司匹林和氯吡格雷）治疗。-6-17复查颈部CTA显示右侧颈内动脉夹层动脉瘤无好转，再次住院准备行血管内介入治疗。
既往高血压，个人史和家族史无特殊。
影像资料PART/02-4-3多模式CT△颅脑CT平扫：未见明确异常。△颅脑CTA：所见颅内脑动脉未及异常。△脑CTP：双侧脑灌注基本对称。△颈部CTA及其曲面重建图像：右侧颅外颈内动脉多发夹层动脉瘤（红箭和*箭）。-4-9MRI△颈部增强MRA：右侧颅外颈内动脉多发夹层动脉瘤（红箭和*箭）。△颈部管壁MRI之增强T1WI冠状面扫描：可见右侧颅外颈内动脉远侧的夹层动脉瘤管腔明显扩大（红箭），近侧的夹层动脉瘤管壁增厚并强化（*箭）。-6-17CTA△颈部CTA：右侧颅外颈内动脉多发夹层动脉瘤（红箭和*箭），较前无明显变化。介入治疗PART/03
-6-24局麻，普通肝素单位
△DSA：右侧颅外颈内动脉多发夹层动脉瘤（红箭）。△采用同轴技术将7F长鞘头端送至右侧颈内动脉起始部，.”长导丝（TERUMO，cm）顺利通过右侧颈内动脉颅外段夹层病变部位，头端置于海绵窦段近侧。经导丝送入一枚自膨式覆膜支架（6.0*50mm，VIABAHN），支架远端超出远侧夹层动脉瘤约1cm，定位准确后释放支架，造影显示远侧夹层动脉瘤已被封闭，局部管腔通畅；但近侧夹层动脉瘤仍然显影（*箭）。△经.”长导丝将另一枚自膨式覆膜支架（6*50mm，VIABAHN）送至右侧颈内动脉，支架近端在近侧夹层动脉瘤口下方约1cm，定位准确后释放支架，造影显示右侧颅外颈内动脉管腔获得完全重塑，两个夹层动脉瘤已被封闭，未见显影。
术中患者生命体征平稳，无不适主诉；术后查体同术前。
术后服用双联抗血小板药物（阿司匹林mgQD+氯吡格雷75mgQD）3个月，其后长期服用阿司匹林mgQD。-9-25CTA
△术后3个月，复查颈部CTA：右侧颅外颈内动脉覆膜支架植入部位管腔通畅，未见狭窄和夹层动脉瘤。
简要评析PART/04
1、较大的颅外夹层动脉瘤，瘤腔内缓慢紊乱血流易诱发血栓形成，血栓脱落会引起脑栓塞，是潜在脑卒中原因；单纯抗栓药物治疗下，这些较大的夹层动脉瘤常难以自行愈合。
2、本例颅外颈内动脉多发夹层动脉瘤，因局部瘤腔较大，远侧动脉瘤瘤口非常宽阔，单纯使用金属裸支架可能难以有效封闭瘤口；如果是选择金属裸支架+弹簧圈栓塞的治疗策略，则费用较高，手术过程相对复杂。
3、本病例则展现了另外一种颅外颈内动脉夹层动脉瘤的血管内治疗策略，即使用具有抗凝涂层的自膨式覆膜支架，释放后可即刻封闭动脉瘤，重建局部病变管腔。
4、在本病例中，笔者选择是外周自膨式覆膜支架VIABAHN，是同轴输送系统，经.”导丝输送到病变部位，直径6mm支架需要使用7F长鞘；支架外层是金属结构，内层是一具有抗凝涂层的膜。正如病例所示，此支架释放后顺应性很好，在有效封闭夹层动脉瘤的同时，右侧颈内动脉还能保持一定的生理曲度。
5、虽然VIABAHN支架覆膜上有抗凝涂层，考虑到在此患者是植入到脑供血动脉，为保险起见，我们还是予以双抗3个月，其后长期单抗的抗栓方案。
6、本病例表明，对于颅外颈内动脉夹层动脉瘤，在一些特殊的情况下，如多发夹层动脉瘤，大瘤腔并瘤口宽阔，选择自膨式覆膜支架可能在治疗效率和费用之间达成很好的平衡。
原创作者：陈红兵
编辑：*欣怡
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