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医院感染科副主任、副主任医师——何小敏，8月8日走进泰兴广播《健康来了》——《名医在线》特别节目，本期主题夏季如何预防腹泻。
何小敏
何小敏，感染科副主任、副主任医师，毕业于南京医科大学，研究生学历，从事传染病临床工作18年，担任泰州市医学会肝病分会委员。承担传染性疾病国家重点实验室院外课题一项、院级课题《e抗原阳性合并C区、前C区变异慢性乙肝抗病*治疗》一项，研究生学习阶段获得研究生优秀答辩奖，获得泰兴市科技进步奖二项，在省级以上刊物发表论文数篇。擅长感染性疾病、发热待查、病*性肝炎、自身免疫性肝病、代谢性肝病的诊断治疗。
门诊时间：星期六全天
8月8日星期四下午4:00——5:00
《健康来了》我们准时相约！
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上期《名医在线》特别节目，主题高血压脑中风的防治。
图为《健康来了》主持人张莹，医院急诊医学科副主任、医学博士、副主任医师封林森
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一、什么是脑中风
脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，具有极高的病死率和致残率，主要分为出血性脑中风(脑出血或蛛网膜下腔出血)和缺血性脑中风(脑梗塞、脑血栓形成)两大类，以脑梗塞最为常见。脑中风发病急，病死率高，是世界上最重要的致死性疾病之一。
世界每年有高达万人患者急性脑梗塞，其中多于万因该病失去生命，还有近50%的患者造成终身残疾的问题。
二、引起脑中风的主要原因
脑中风或脑卒中是由脑部血液循环障碍导致以局部神经功能缺失为特征的疾病。造成脑中风的原因主要有：
1、高血压病和动脉粥样硬化，是脑中风的原因中最主要和最常见的。
2、心脏病，是脑栓塞的主要原因之一。风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性心脏病及亚急性细菌性心内膜炎等，均有可能产生附壁血栓，当出现心力衰竭或房颤时，促使血栓脱落，流至脑动脉而发生栓塞。
3、颅内血管发育异常所致的动脉瘤、动静脉畸形，是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见病因，
4、某些炎症可侵犯脑膜、脑血管，或单独侵犯脑血管引起脑动脉炎，如化脓性、结核性、霉菌性炎症和风湿病等，均可引起脑血管病。
5、血液病如血小板减少性紫癜、红细胞增多症、白血病，常引起出血性脑血管病。少数发生缺血性脑血管病。
6、代谢病如糖尿病、高脂血症等，均与脑血管病关系密切。
7、各种外伤、中*、脑瘤、脑肿瘤放射治疗以后等，均可造成缺血性或出血性脑血管病。
三、高血压与脑中风的关系
高血压被认为是脑卒中最重要的危险因素，对所有卒中亚型均是如此。血压越高，发生脑卒中或复发脑卒中的机会就越大，有高血压病的人比无高血压病的人患脑卒中的危险高7倍。病理上主要是：一方面，长期、持续的血压升高，会造成血管内皮的损伤，同时由于血管的持续痉挛引起缺氧，血管壁会增厚，加快加重动脉硬化发展的速度和程度，更易发生脑梗死（缺血性脑卒中）；另一方面，由于动脉硬化，血管顺应性下降，在血压突然增高时，可能造成脑内血管破裂发生脑出血（出血性脑卒中）。据相关调查数据显示，在出血性中风患者中，高血压患者约占93%以上，而在缺血性中风患者中，高血压患者占据85%以上。
四、脑中风的先兆征象
大量临床经验表明,只有少数患者在中风之前没有任何先兆,绝大多数患者都有以脑部瞬间缺血的表现而发出的各种信号。以下为常见的征兆：
1、正常人突然出现眼前发黑，看不见物体，持续数秒或数分钟即可恢复常态，出现此种现象时，意味着大脑的血液供应出现了问题。
2、突然出现难以忍受的头痛，由间断性变为持续性，或伴有恶心呕吐。这可能是脑出血的信号，应特别注意。
3、常常哈欠不断，是脑缺氧的表现。在缺血性中风发生几天前，或性格变得沉默寡言，或多语急躁；
4、突然眩晕，视物旋转、耳鸣、呕吐、取物不准，四肢麻木无力且反复发作，是椎—基底动脉供血不足的表现。
5、反复出现说话不清、视物模糊、一侧肢体麻木无力，是颈内动脉系统短暂性闹缺血发作的典型表现。
6、短暂性视力障碍，视物模糊或视野缺损，视力多在一小时内自行恢复。
7、头部转动时突觉手臂无力。或肢体动作不协调，有的中老年人持刀刮脸时，头转向一侧，突然感觉手臂无力，剃刀落地，有时伴说话言语不清，几分钟（或几十分钟）后完全恢复常态，这说明颈动脉系统给大脑供血不足。
8、记忆力丧失或严重下降，或短暂智力衰退；
9、声音嘶哑，单侧或双侧口周及舌部麻木，呛咳或吞咽困难；
10、流鼻血：高血压病人反复鼻出血，也可能会发生脑溢血。
中老年人一旦出现了上述信号，应及时就医，切不可掉以轻心，耽误治疗时机。
五、出现脑中风的症状
1、脑梗塞症状：
根据梗塞的部位和面积大小的不同，最容易出现的表现如下：
（1）起病突然，常于安静休息或睡眠时发病，起病在数小时或1-2天内达到高峰。
（2）可能出现以下症状：头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，并出现吞咽困难、说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。
2、脑出血症状：
症状进展更快：头痛头昏、恶心呕吐、意识障碍、双眼一侧凝视、偏身感觉障碍、痴呆、记忆力下降、顽固性高热、偏身肢体瘫痪或四肢瘫痪、共济失调、颈项强直、呼吸障碍、偏盲、面瘫、失语等。
六、高血压患者如何管理血压预防中风
降压治疗对卒中一级预防证据充分，效果明确，研究表明,舒张压每降低5mmHg或收缩压每降低10mmHg，卒中风险降低30-40%。
药物选择：五种一线降压药物——利尿剂、地平类、普利类、沙坦类及洛尔类均可作为卒中一级的降压治疗药物，单药治疗或联合用药。但地平类稍优，洛尔类较弱些；最常用的中风一级预防药物为赛秦类利尿剂、钙拮抗剂。对于二级预防，优先推荐利尿剂、普利类二者联用，不推荐洛尔类用于卒中合并高血压患者。
七、高血压患者如何预防脑中风
“1、控制血压，严格按照医嘱进行服药，长时间坚持，禁止随意停药，遵照医嘱对药剂量进行调整；正常值/80为最佳的血压值，当然，如果有一些差距但总体控制在/90以下，是可以接受。若现实条件允许，患者每天都要对血压变化情况进行监测，最少也要每周测量一次。2、减少动物性脂肪的摄入，因其含饱和脂肪酸高，会增加胆固醇在体内的形成，易形成血栓，使高血压脑卒中的发病率增加。可以多选食植物油，因植物性油脂含不饱和脂肪酸较高，能延长血小板凝集时间，抑制血栓形成，降低血压。3、戒烟戒酒，多吃全谷食物、鱼、禽、蔬菜、水果等，低饱和脂肪酸、低胆固醇的食物。4、血液中维生素C含量的高低与血压值成反比，这在老年高血压病患者中尤为显着。因维生素C具有保护动脉血管内皮细胞免遭体内有害物质损害的作用。像蔬菜、水果这些都是比较好的维生素来源。5、肥胖是高血压病的危险因素之一，我国成人体重指数BMI（体重（公斤）/身高（米）2）≥25为超重、≥28为肥胖，故BMI应控制在24以内最理想。每超标正常体重25公斤者，其收缩压可高于正常人10毫米汞柱，舒张压高7毫米汞柱。每天坚持有氧运动，具体如骑车、太极拳、游泳、慢跑等等，每天的运动时间必须要保证在30分钟以上，每周需运动5次以上。6、保证钙的充足。每日钙摄入~毫克，可防止血压升高。流行病学调查资料证明，每日平均摄入钙量~毫克的人群比摄入钙量~1毫克的人群，患高血压病的危险性高出2倍。7、脑卒中易在激动，操劳过度，剧烈运动，休息不好，脾气暴皮等情绪下发病，因此高血压患者在日常生活中应注意休息、调整情绪、心态平和。避免剧烈运动，用力过猛等。8、高血压患者要重视短暂性脑缺血发作，一旦出现短暂性脑缺血发作，常是脑梗死的先兆表现。发现相关症状可能是脑中卒的报警信号，此时，应立即抓紧时间治疗，以免发展为脑梗死。9、对血粘度、血脂和血糖进行严格控制；天气变化时要注意防寒保暖，平时切记不可暴饮暴食等。10、医院检查，最好每年都进行一次全面的体检。必要时调整降压药物。检查需要注意的指标项有血压、血脂、血糖及纤维蛋白原、心电图等，这样可以及时发现高血脂、高血糖和高黏滞血症，做得对症及时治疗，降低高纤维蛋白原，减少脑中卒风险。11、清晨起床禁止立刻活动，而是先要在床上仰卧，活动头部、颈部和四肢，使血管和肢体肌肉恢复正常张力，同时更好的适应起床时的体位变化，以免产生头晕问题，如此可有效避免血压大幅度波动。”
八、发现家里人得了脑中风怎么办
当有人发生脑中风时，首先迅速拨打叫救护车，并将病情如实准确地告诉医生。救护车来之前，家属应当采取如下措施：
1、让病人保持安静，禁止摇晃、震动头部等。
2、保持呼吸道通畅。昏迷病人要松开上衣纽扣和腰带，如有假牙应摘出，并将患者头侧向一边。
3、进行现场急救。检查患者的情况，如呼吸和心跳已经停止，要马上做心、肺复苏。
4、如果从楼上用担架抬下病人，应保持头高脚低，以减少脑部充血。医院途中，可用双手轻轻托住患者头部，避免头部颠簸。
九、脑中风的治疗
1、脑梗塞的治疗（1）控制血压（2）减轻脑水肿（3）静脉溶栓（阿替普酶，3-4.5小时内）、动脉溶栓（4）降纤（6小时内）（5）抗凝（6）抗血小板（7）介入取栓（8）活血化瘀（9）营养神经（10）去骨瓣减压（11）康复锻炼（3-7天即可开始）（12）防治肺栓塞、深静脉血栓形成、褥疮等并发症。
其中，机械取栓是近年来急性缺血性脑卒中治疗最大的进展。版指南根据最新的研究结果(AHA/ASA,卒中大会)，再次肯定了机械取栓的疗效，对其作出了最高级别的推荐。版指南推荐对于满足下列所有标准的患者，应当进行可回收支架机械取栓：
（1）卒中前改良Rankin量表（mRS）评分0~1分；（2）缺血卒中由颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞引起；（3）年龄≥18岁；（4）美国国立卫生研究院神经功能缺损评分（NIHSS）≥6分；（5）Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）≥6分；（6）发病6h内可开始治疗（股动脉穿刺）（推荐等级Ⅰ，证据水平A）。2、脑出血的治疗（1）控制血压（2）减轻脑水肿（3）止血（4）营养神经（5）手术：开颅血肿清除术/小骨窗开颅清除血肿/微创脑内血肿穿刺引流术
文字：张莹制作：汤圆编辑：严婷
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