本篇文章是医院医院神经外科以李聪慧教授为通讯作者的临床研究类文章。
既往栓塞脑动脉瘤的血管内再治疗
EndovascularRetreatmentofCerebralAneurysmsPreviouslyTreatedwithEndovascularEmbolization
作者：HuiLi,Bu-LangGao,Cong-HuiLi,Ji-WeiWang,Jian-FengLiu,Song-TaoYang
近几十年来，颅内动脉瘤患者和医生把目光放在了血管内弹簧圈栓塞治疗方式。在国际蛛网膜下腔动脉瘤试验(ISAT)中，接受血管内弹簧圈栓塞治疗的患者在1和7年的随访中改善了结局。然而，由于造影检查示动脉瘤复发率高，血管内治疗的长期益处仍不明确。包括血管造影残留、填塞密度比、破裂史和动脉瘤大小在内的危险因素已被确定为动脉瘤复发的重要预测指标。年轻、动脉瘤大小和首次闭塞不完全是预测动脉瘤复发的额外因素。这项研究调查了影响既往栓塞颅内动脉瘤复发的因素和血管内再治疗的效果。
本篇文章中，李聪慧教授团队调查了3年来例患者的个颅内动脉瘤分析影响动脉瘤栓塞后复发的影响因素和1年内血管内再治疗的效果。
表1不同部位、大小、首次栓塞程度的动脉瘤数量描述
通过统计描述，结果显示栓塞后即刻血管造影示动脉瘤完全闭塞个(74.4%)，瘤颈残留个(14.9%)，部分闭塞个(10.7%)，围手术期并发症发生率为4.2%。总体而言，例个动脉瘤在1年内复发，其余个动脉瘤完全闭塞(89.1%)。两组在动脉瘤大小、破裂状态、支架使用情况及即刻闭塞结局等方面均有显著性差异(p＜0.05)，小动脉瘤、无破裂动脉瘤及支架置入组复发率明显降低(p＜0.05)。瘤颈残留、部分闭塞、无支架栓塞、大动脉瘤和巨型动脉瘤是第一年动脉瘤复发的显著危险因素(p＜0.05)。完全闭塞动脉瘤复发率为4.7%(11/)，颈部残留及部分闭塞动脉瘤复发率为35.9%(23/64)。34个复发动脉瘤中，单纯可脱性弹簧圈栓塞6个，支架辅助弹簧圈栓塞12个，球囊辅助栓塞8个，带膜支架栓塞8个，完全闭塞28个，瘤颈残留6个。
Commentary
血管内栓塞阻断动脉瘤的机制是通过微导管将铂制弹簧圈输送到动脉瘤内诱导血栓形成。但最大的问题莫过于复发，各大临床试验报道的复发率约为15-33%。随着更多的颅内动脉瘤患者及医生接受了较开颅手术更“微创”的血管内治疗方式，除了提高动脉瘤首次动脉瘤血管内治疗的完全闭塞率之外，对于复发性脑动脉瘤的干预治疗来说亦是研究热点之一。
自年Guglielmi教授将可解脱弹簧圈引入血管内治疗圈，球囊、支架、血流导向装置、覆膜支架等材料的出现及质量的大幅度提高，适应证在不断被扩大，治疗结果在不断改善。
李聪慧教授团队充分利用两家临床中心的病例数据进行分析，得出结论对于复发性动脉瘤使用球囊/支架辅助技术或覆膜支架的血管内再治疗是安全有效的。
KnowledgeCard
血管闭塞评价：
①完全闭塞：载瘤动脉通畅，瘤颈、瘤内无造影剂残留
②瘤颈残留
③部分栓塞：瘤内有造影剂滞留
本期论文由首医林发推荐并解读。阅读英文全文，
