我们经常用《诗经·小雅·小旻》中的这句：战战兢兢，如临深渊，如履薄冰来形容医路艰难。不过既然选择了，就只能一路向前，正所谓：“功崇惟志，业广惟勤”。
大年初六的急诊手术，尽管病情非常复杂，但是这个日子比较吉利，希望一切顺利。医生能做的就是全面评估、精心准备！
80岁，女性，突发头晕头痛3天来院。既往有冠心病、心绞痛病史。查体：嗜睡状态，GCS13分。颈强4指，双侧瞳孔、四肢肌力正常。
急诊-CTA：右侧颈内动脉多发动脉瘤，一共有几个？哪个又是责任病灶呢？
还好不是胚胎大脑后动脉。
两年前冠脉造影提示：前降支、回旋支、右冠均有90%以上的狭窄。未采取外科干预，一直口服氯吡格雷50毫克，每天。
冠脉问题不容忽视，好在有2年前的造影光碟，请心内科会诊。考虑冠脉三主干极度狭窄，手术风险很大。如果心脑联合同时介入手术，恐怕肾功能难以承受-毫克行造影剂，毕竟80岁了。患者高龄，病情复杂，手术风险大，但是家属非常积极要求手术，我们最终决定精心准备，放手一搏。
心脏病变再怎么重，也是影像学上的狭窄，尽管合并心绞痛病史，而颅内动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血是现实存在的，而且是最需要迫切解决的！显然应该优先处理颅内的责任动脉瘤。经过心内科、麻醉科、神经介入科室多学科会诊讨论，最终决定行颅内动脉瘤介入治疗。术中有心内科和两名富有经验的麻醉师保驾护航。如术中出现急性心梗，则终止手术，由心内科医师接力。术中避免血压过低及维持血钾浓度是预防心梗的最有效措施！
唠唠叨叨没完了，快开始吧！
避开后壁这个斑块！
正位。
侧位。
还是三维最清楚：海绵窦段三个动脉瘤，床突段两个动脉瘤，其中一个凸起明显，另一个很小。床突上段颈内动脉前壁一微小动脉瘤，后交通一个动脉瘤，形态不规则。共7枚！
后交通这个形态不规则，顶端有子瘤，考虑责任病灶可能性最大。优先处理。
该工作角度主要是规避路径中的动脉瘤，避免微导管、微导丝误伤沿途中的动脉瘤，引起新的出血。似凌波微步，在载瘤动脉里小心行进。
Excelsior-10微导管作为支架导管，
Echelon-10作为栓塞导管，到位。
Atals支架4.0-24mm，半释放，常规jailing技术栓塞。
微弹簧圈数枚堵塞后。
结束该动脉瘤栓塞。
考虑床突段动脉瘤突起明显，形态不规则，破裂风险高，也不能完全除外是责任动脉瘤，给予一并栓塞。栓塞微导管（Echelon-10）到位后，将支架“边打边退”，一并顺路辅助栓塞完成该动脉瘤。
床突段动脉瘤栓塞后。
两枚动脉瘤致密栓塞，Raymond一级。
海绵窦段的三枚动脉瘤不必担心。颅内还有这枚颈内动脉前壁的微小动脉瘤没有栓塞，考虑到其形态尚规则，并且该段载瘤动脉已有支架覆盖，希望对它愈合有帮助！不恋战，结束。
术中全程血压控制在-mmHg，血钾在4.5mmol/L左右，给两位麻醉师点赞，太棒了！
术后患者意识、瞳孔、肢体肌力同术前。第二天CT，未见再出血。颅底脑池内积血有所减少。
多学科合作，化险为夷！正所谓：小胜靠智，大胜靠德，常胜靠和。合作共赢是永恒的真理。在此感谢心内科吴兴安主任、沈磊、曾小华两位资深麻醉师的保驾护航。感谢介入室的技师和护士，你们都是幕后英雄！
一年之计在于春，希望新的一年，脑血管病团队在蒋泳主任带领下再接再厉，在健康的守护之路上继续砥砺前行！
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