右侧大脑中动脉瘤破裂术后改善偏 [复制链接]

男/44岁，主因：“左侧肢体活动不利10月”于-10-10收入我科。10月前突发意识丧失，头CT示蛛网膜下腔出血，CTA示右侧大脑中动脉瘤破裂，予以介入性动脉瘤栓塞术，2天后因颅内压持续增高，开颅行去骨瓣加压术，术后意识逐渐转清，医院进行高压氧和康复治疗，6个月外院行颅骨修补术，目前意识清楚，言语流畅，注意力不集中，可以独立步行，异常步态明显，步速较慢。

既往史：体健

入院情况：神清语利，定时、定向及记忆力减退，左侧上肢近端肌力3级，远端1级，左下肢肌力4级，足内翻，小腿三头肌短缩，腱反射活跃

-10-15康复评定会：

1、认知功能：情绪不稳定，易激惹，MoCA：19分，视空间结构、注意力、定时、延迟回忆障碍

2、运动治疗PT：左侧下肢布氏分期3期，足内翻，小腿三头肌短缩明显，因为足内翻严重导致屈髋和屈膝均引发不出来，膝反张，左侧下肢支撑相缩短，步长明显减小，步速减慢，Berg：36分

3、作业治疗OT：左上肢布氏分期3期，手2期，肩关节前屈度，受限伴疼痛，ADL功能轻度受限，Barthel指数75分，不能独立完成修饰、如厕、穿衣等日常活动

PS：对于这样发病11个月慢性期偏瘫患者来说，改善步行功能并不容易，再去纠结肌力的变化和姿势控制肯定是徒劳的，步行功能首要目标是提高步速，步速提高需要增加步长和步频，目前影响步速最大问题就是足内翻，下一步准备针对足内翻相关肌群进行肉*素注射。认知功能障碍尤其是注意力不集中对步行功能尤其稳定性影响也较大。