医院/齐锡友董致郅
前不久，一位26岁的小伙子因头痛脖子痛，被医生慧眼诊断出颈动脉夹层，避免了脑卒中的发生。
原来，26岁小伙小张，自诉三天前起床时出现左颈部不适，自以为“落枕”，没有重视。当天又出现左头顶痛，呈阵发性剜痛，由同伴帮自己按摩脖子，但症状无缓解，服用止痛药物效果也不佳，遂就诊于医院脑病科。
在接诊过程中，脑病科副主任医师董致郅通过仔细问诊和详细查体，发现患者除左眼裂略小外，其他神经系统阳性体征均不明显，但结合患者病史，他高度怀疑患者为颈部动脉夹层所致头痛、颈痛，当即安排患者做了颈动脉超声检查。结果显示：左椎动脉自颈椎第一段起至颈椎5-6段管径变粗，可见双腔结构，一侧血流信号变弱，另一侧未见明显血流信号，提示左椎动脉夹层可能性大。当时因医院不能行高分辨核磁检查，董大夫就给患者进行了低分子肝素钙抗凝治疗，并当天为患者医院进行了高分辨核磁检查，当即确诊为左椎动脉夹层，回医院继续给予阿司匹林加硫酸氢氯吡格雷双抗治疗。现患者头痛已逐渐缓解，目前正在随访过程中。
▲夹层
专家解读
颈动脉夹层是指颈部动脉内膜撕裂导致血液流入其管壁内形成壁内血肿，继而引起动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变，很快形成血栓从而导致脑卒中。颈部动脉夹层主要包括颈内动脉夹层和椎动脉夹层。颈部动脉夹层是引起青中年缺血性脑卒中的常见原因，危险因素包括先天性因素，以及轻微头颈部外伤，包括颈部不正规按摩、理疗、过伸运动和颈部旋转、专职司机经常转头、打乒乓球脖子歪向一侧、颈部按摩拔火罐、严重的咳嗽等。相关研究报道大多数颈动脉夹层患者可能有颈部创伤或在娱乐场合进行颈部不正规的推拿按摩史。
▲动脉夹层模拟图
临床上，颈动脉夹层患者的表现呈现多样化，最常见的症状是头颈部疼痛（80%）和脑缺血症状（67%）。局部症状以疼痛、耳鸣、脑神经受累多见，部分动脉夹层扩展至颅内段形成动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血等。
本例患者无脑血管病危险因素，在发病前即有颈部疼痛，考虑可能存在自发夹层，随后又通过不正当的手法按摩导致夹层加重，左椎动脉夹层撕裂扩大管腔狭窄。所幸该患者就诊及时，未出现脑卒中，否则对一位26岁年轻人来说，后果不堪设想。
专家提示
如果有颈部不适、头痛、头晕等症状，一定不能忽视，更不要盲目用药甚至按摩以求缓解，医院脑病科进行血管超声等检查，以及时排除血管病变。
重要提醒
最后，小编有件重要的事要说，
