相关回顾
《Neurosurgery》年1月文章速览
《JournalofNeurosurgery》年1月文章速览
1
前庭神经鞘瘤指南VESTIBULARSCHWANNOMAGUIDELINES
1.神经外科医师协会对成人前庭神经鞘瘤治疗的系统评价和循证指南：执行概要
CongressofNeurologicalSurgeonsSystematicReviewandEvidence-BasedGuidelinesontheTreatmentofAdultsWithVestibularSchwannomas:ExecutiveSummary.doi:10./neuros/nyx.
前庭神经鞘瘤（VS）是一种少见颅内良性肿瘤，涉及神经外科、耳科和放射科交叉合作。本指南结合最新文献，为成人VS的治疗提供循证指导，同时也为未来的研究指明方向。
2.神经外科医师协会对前庭神经鞘瘤患者耳和听力筛查的系统评价和循证指南
CongressofNeurologicalSurgeonsSystematicReviewandEvidence-BasedGuidelinesonOtologicandAudiologicScreeningforPatientsWithVestibularSchwannomas.doi:10./neuros/nyx.
问题1：当使用磁共振成像(MRI)评估有非对称性感音神经性耳聋的患者时，前庭神经鞘瘤的预期诊断率是多少？
目标人群：适用于听力检测时有不对称性感音神经性耳聋的成年人。
推荐：等级3，建议听力检测时，在2个或2个以上相邻频率段耳间差异≥10分贝(dB)，或在1个频率段≥15dB的患者行MRI筛查以排除前庭神经鞘瘤。然而，仅对在Hz段耳间差异≥15dB的患者行MRI筛查，可能会减少MRI的过度检查。
问题2：当使用MRI评估不对称性耳鸣（定义为单纯单侧耳鸣或具有主观上不对称的双侧耳鸣）患者时，对前庭神经鞘瘤的预期诊断率是多少？
目标人群：适用于主诉不对称性耳鸣的成年人。
推荐：等级3，建议使用MRI评估有不对称性耳鸣患者。然而，检查出前庭神经鞘瘤的可能性低(1%)。
问题3：当使用MRI评估突发感音神经性聋患者时，对前庭神经鞘瘤的预期诊断率是多少？
目标人群：适用于听力检查证实的突发感觉神经性耳聋的成年人。
推荐：等级3，建议使用MRI评估突性感音神经性耳聋的患者。然而，检查出前庭神经鞘瘤的可能性低(3%)。
3.神经外科医师协会对影像学检查在前庭神经鞘瘤诊断和治疗中作用的系统评价和循证指南
CongressofNeurologicalSurgeonsSystematicReviewandEvidence-BasedGuidelinesontheRoleofImagingintheDiagnosisandManagementofPatientsWithVestibularSchwannomas.doi:10./neuros/nyx.
问题1：前庭神经鞘瘤患者术前术后应查磁共振成像(MRI)的哪些序列？
目标人群：有前庭神经鞘瘤的成人。
推荐：初步术前评估，等级3，用于检测前庭神经鞘瘤的影像学检查应采用高分辨率T2加权和增强T1加权。等级3，轴位、冠位和矢状位的标准T1、T2、FLAIR、DWI，可用于前庭神经鞘瘤的检测。术前监测，等级3，术前监测前庭神经鞘瘤有无生长应采用增强3DT1MPRAGE或高分辨T2序列(包括CISS或FIESTA序列)。术后评价，等级2，术后评价应采用增强后3DT1MPRAGE，若有结节性增强，则可疑复发。
问题2：术前高级成像序列(例如，CISS/FIESTA或DTI)对面神经检测是否有用？
目标人群：经影像学检查证实或怀疑前庭神经鞘瘤的成人。
推荐：等级3，T2加权呈像可作为术前评价的一部分，用于进一步观察面神经走行。
问题3：行MRI检查时前庭神经鞘瘤的预期增长率是多少，如果采用“观察和等待”的策略，间隔多久复查MRI？
目标人群：影像学检查怀疑前庭神经鞘瘤的成人。
推荐：等级3，5年内应每年行MRI检查，若肿瘤稳定，间隔可延长。
问题4：囊性前庭神经鞘瘤与实质型表现不同吗？
目标人群：具有囊性成分的前庭神经鞘瘤成人。
推荐：等级3，应告知有囊性前庭神经鞘瘤的成人，他们的肿瘤更可能快速生长、完全切除率低，以及术后即刻面神经功能差，但随着时间推移，面神经功能预后与实质型类似。
问题5：医师是否应考虑内听道受累程度？
目标人群：前庭神经鞘瘤的成人患者。
推荐：等级3，肿瘤对内耳道侵袭程度与面神经及听力结果呈反相关，在术前规划时应强调内听道受累程度。
问题6：神经纤维瘤病2型(NF2)前庭神经鞘瘤的患者应如何进行影像随访以及随访周期？
目标人群：NF2型前庭神经鞘瘤的成人患者。
推荐：等级3，一般情况下，NF2前庭神经鞘瘤的患者(类似于散发性前庭神经鞘瘤)影像随访时应有以下注意事项：1、由于NF2患者的前庭神经鞘瘤的生长速度差异较大，应行更频繁的影像学检查，一旦明确生长速度，每年应行影像学检查。2、在双侧前庭神经鞘瘤的NF2患者中，一侧肿瘤切除后对侧肿瘤的生长速度可能会加快，因此应采取更频繁的影像学随访。3、应仔细考虑随访过程中是否需要行增强MRI，或者高分辨率T2加权(包括CISS、FIESTA)能否充分显示病变大小的变化。
问题7：前庭神经鞘瘤手术后（包括全切除、近全切除和次全切除）多久进行影像学检查？目标人群：前庭神经鞘瘤手术后的成人患者。
推荐：等级3，对于接受全切除的患者，最迟可于1年后行MRI检查以证实手术效果。对于未接受全切除的患者，建议进行更频繁的影像监测，每年1次，为期5年。如果显示有结节增强的改变，则应相应调整影像随访周期。
4.神经外科医师协会对散发性前庭神经鞘瘤患者听力保留的系统评价和循证指南
CongressofNeurologicalSurgeonsSystematicReviewandEvidence-BasedGuidelinesonHearingPreservationOut
