琴台论坛Enterprise辅助Ga [复制链接]

今天神经介入资讯为大家分享的是于加省教授的病例——Enterprise辅助Galaxy栓塞颅内多发宽颈动脉瘤，欢迎阅读。

术者简介

于加省

主任医师、教授、博士生导师医学博士。现任华中科技大学同医院神经外科一病区主任兼神经外科副主任。学会任职：湖北省卒中学会副会长、湖北省卒中学会神经外科分会首届主任委员、中国卒中学会神经介入分会第一届青年委员会副主任委员、医院学会神经微侵袭治疗专业委员会常务委员、中国卒中学会复合介入神经外科分会第一届委员会常务委员、中国老年学学会心脑血管病专业委员会常委委员、中华医学会神经外科分会青年委员、中国医师协会神经外科分会神经介入专家委员会委员。

病史介绍

患者：女性，50岁，因“突发头痛5天”入院。5天前患者工作时突发剧烈头痛，自觉起自左侧，后蔓延至全头范围，伴有颈部疼痛，无伴意识障碍，无肢体活动障碍。至我院行头部CT显示SAH，遂以“自发性SAH收入院”，入院查体神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈强4F，心肺复未示明显异常，四肢活动自如，Hunt-Hess分级II级。

头部CT显示广泛SAH，右侧积血较多。

影像资料

入院后完善DSA检查显示：1右侧ICA床突上段动脉瘤、2右侧垂体上动脉起始部动脉瘤，3左侧ICA-床突上段动脉瘤。

责任病灶判定

右侧ICA-垂体上动脉起始部动脉瘤根据其部位及形态很容易排除。但右侧和左侧ICA-床突上段动脉瘤则均有子瘤，而且左侧的子瘤更多。尤其是左侧ICA床突旁动脉瘤上的子瘤，朝向对侧，并不能排除其是责任病灶的嫌疑。

分析可以发现：右侧ICA床突上段动脉瘤形态更加不规则，直径也更大，CT片子显示右侧积血较多，也可见一类圆形稍高密度影，这与右侧ICA床突上段动脉瘤的子瘤部位更为符合。上述特征提示右侧ICA床突上段动脉瘤更可能为责任病灶。

当然出于更加严谨的角度，仍然不能完全排除左侧An为责任病灶的可能。这样以便于我们术前与家属进行沟通，进行更有针对性的治疗。

瘤体及载瘤动脉的测量

治疗方案

1.右侧ICA床突上段动脉瘤垂体上动脉动脉瘤支架辅助栓塞

2.左侧ICA床突旁动脉瘤支架辅助栓塞

治疗方案的思路：右侧的两个动脉瘤靠得很近，拟以一枚支架覆盖两个动脉瘤的瘤颈，同时仅以同一微导管依次进行两个动脉瘤的栓塞。此方案的优势是不需要三套系统同时在右侧的颈内动脉，减少了相互之间的干扰和缺血事件发生的风险。但对于微导管的塑形要求较高，需要同时兼顾这两个动脉瘤的到位。该方案也要求术者能精确的控制支架的半释放，以保证在微导管超选动脉瘤时不遮挡瘤颈，并能在微导管进入动脉瘤后能有效的辅助微导管进行栓塞。左侧ICA床旁动脉瘤则是常规支架辅助栓塞。

通路及微导管方案设计

?右侧置6F鞘

?6FrENVOY导引导管

?SL-10微导管蒸汽塑形(兼顾右侧两枚动脉瘤)

?ProwlerSelectPlus作为支架输送导管

支架选择

1.右侧：Enterprise24.0/23

2.左侧：Solitaire支架6/30

栓塞治疗经过

1、右侧ICA床突上段动脉瘤

图1栓塞微导管到位，支架半释放，覆盖远心侧瘤颈。图2选择Presidio圈进行成篮。图3-6可见微导管在逐渐分部栓塞动脉瘤。最后造影动脉瘤主体及子瘤均不再显影。

栓塞材料：Presidio12/40；Presidio11/37；Galaxy10/30；Galaxy9/30；Galaxy8/30；Galaxy7/25；Galaxy8/24；Galaxy7/30，Galaxy7/21；Galaxy6/20；Galaxy5/15；Galaxy4/12；Galaxy3/8，Galaxy2/6

2、垂体上动脉起始部动脉瘤

栓塞远心侧动脉瘤之后，回撤栓塞微导管，借助之前塑形的效应，在微导丝的帮助下（微导丝进行了重新塑弯），轻松将微导管的头端送入近心侧动脉瘤内，继续栓塞近心侧动脉瘤。此时支架为半释放状态，可以根据微导管超选的情况进行调整，Enterprise在此时相较于L支架具有更明显的优势。

?如果此时支架调整回收困难或误释放，均有机会穿网眼继续栓塞。

?不易致栓，更适合长时间操作。

栓塞材料：Presidio5/17；Galaxy5/15；Galaxy3.5/9

?L-ICA床旁动脉瘤栓塞

栓塞材料：Presidio6/26；Galaxy6/20；Galaxy5/15；Galaxy3.5/9