第七节神经系统
神经系统分为两部分，一部分是中枢神经系统，包括脑和脊髓；另一部分是周围神经系统，包括与脑相连的12对脑神经和与脊髓相连的31对脊神经。
中枢神经系统内，由神经元胞体和树突聚集而成，因色泽灰暗而称灰质。由神经纤维集聚而成，因多数纤维具有髓鞘，呈白色而称白质。由功能相同的神经元胞体集聚而成的结构称神经核。在中枢神经系统内，起止和功能基本相同的神经纤维聚集在一起成束，称纤维束。网状结构由灰质和白质混合而成，神经纤维交织成网状，灰质团块散在其中。在周围神经系统内，功能相同的神经元胞体聚集在一起形成的结构称神经节。神经纤维聚集而成的条索状结构，称神经。
一、中枢神经系统
1脑
脑分六部分，即端脑、间脑、小脑、中脑、脑桥和延髓。中脑、脑桥和延髓三部分合称脑干。
1．端脑大脑半球有三个面，即内侧面、上外侧面和下面，并借三条叶间沟分为五个叶。三条叶间沟是：外侧沟、中央沟、顶枕沟。五个叶是：额叶、顶叶、颞叶、枕叶和岛叶。
重要的有：躯体运动区，位于中央前回和中央旁小叶的前部，管理对侧半身的骨骼肌运动；躯体感觉区，位于中央后回和中央旁小叶的后部，接受对侧半身感觉传导纤维；视区，位于枕叶内侧面距状沟两侧的皮质；听区，位于颞横回。基底核是大脑半球髓质内灰质团块的总称，包括豆状核、尾状核、屏状核和杏仁体等。豆状核和尾状核合称纹状体。大脑髓质位于皮质的深面，由大量的神经纤维组成，可分为投射纤维、联合纤维及联络纤维三类，其中最重要的是内囊，内囊是位于尾状核、背侧丘脑与豆状核之间的白质纤维板。在大脑水平切面上，左、右内囊略呈“”形。可分为三部，豆状核与尾状核头部之间的部分称内囊前肢，豆状核与背侧丘脑之间的部分称内囊后肢，内有皮质脊髓束、丘脑皮质束和视辐射等通过，前、后肢的结合部称内囊膝，有皮质核束通过。侧脑室：位于大脑半球内，左、右各一，借室间孔与第三脑室相交通。
2．间脑位于中脑和端脑之间，主要由背侧丘脑和下丘脑组成。间脑的内腔称第三脑室。背侧丘脑是间脑背侧的一对呈卵圆形的灰质团块，外邻内囊，内邻第三脑室。背侧丘脑被白质内髓板分成前核群、内侧核群和外侧核群三部分。外侧核群腹侧份的后部称腹后核，全身大部躯体感觉经此核中继后，传到大脑皮质。下丘脑位于背侧丘脑的下方，包括视交叉、灰结节、乳头体、漏斗，其末端连有垂体。下丘脑主要核团有视上核和室旁核。视上核和室旁核的神经元能分泌血管升压素和催产素。
3．小脑位于颅后窝内，在脑桥和延髓的后方。小脑中间较狭窄，称小脑蚓，两侧膨大，称为小脑半球。小脑半球下面靠近枕骨大孔的部分较突起，称小脑扁桃体。当颅内压增高时，小脑扁桃体常被挤压而嵌入枕骨大孔，压迫延髓，危及生命，临床称小脑扁桃体疝。小脑可分为原小脑、旧小脑和新小脑。第四脑室是位于延髓、脑桥和小脑之间的室腔。底为菱形窝，顶朝向小脑，下通脊髓中央管，向上借中脑水管与第三脑室相通，借一个正中孔和两个外侧孔与蛛网膜下隙相通。
4．脑干自下而上由延髓、脑桥和中脑三部分组成。上接间脑，下连脊髓，背面与小脑相连。
2脊髓
脊髓位于椎管内，上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端在成人平第1腰椎体的下缘。新生儿脊髓下端可平第3腰椎。故临床腰椎穿刺常在第3、4或第4、5腰椎间进行，不致损伤脊髓。脊髓细而长呈前后略扁的圆柱状，长约40～45cm，有两个膨大，分别叫颈膨大和腰膨大。脊髓腰膨大以下逐渐变细呈锥状，称脊髓圆锥。脊髓圆锥下端接无神经细胞的终丝，其末端附于尾骨的背面。
脊髓表面有6条纵贯全长、彼此平行的沟裂，位于脊髓前、后正中线上的裂或沟，分别称前正中裂和后正中沟。位于脊髓前、后外侧的沟分别叫前外侧沟和后外侧沟。前、后外侧沟内分别连有脊神经的前根和后根。
脊髓的两侧连有31对脊神经，每对脊神经所连的一段脊髓，称一个脊髓节段。因此，脊髓可分为相应的31个节段，即8个颈节、12个胸节、5个腰节、5个骶节和1个尾节。
3脑和脊髓的被膜
由外向内依次为硬膜、蛛网膜、软膜。它们有保护和支持作用。
1．硬膜是一层致密结缔组织膜。硬脊膜上端附着于枕骨大孔边缘，与硬脑膜延续，末端附于尾骨。硬脊膜与椎管之间的狭窄腔隙称硬膜外隙。内除有脊神经根通过外，还有疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和静脉丛等。隙内略呈负压。临床上行硬膜外麻醉即将药物注入此隙。硬脑膜外层为衬于颅骨内面的骨膜，内层则折叠成几个板状结构，深入各脑部之间起固定和承托作用。大脑镰形如镰刀，呈矢状位伸入大脑半球之间的纵裂内。小脑幕呈半月形伸入大脑和小脑之间，前缘游离称小脑幕切迹，其前有中脑通过。当颅内压增高时，位于小脑幕切迹上方的海马旁回和钩，可被挤入小脑幕切迹下方压迫中脑的大脑脚和动眼神经，形成小脑幕切迹疝。硬脑膜在某些部位两层分开，构成含静脉血的腔隙，称硬脑膜窦。主要有上矢状窦、下矢状窦、横窦、直窦、乙状窦、横窦和海绵窦。海绵窦位于蝶骨体的两侧，动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经贴窦的外侧壁通过，腔内有颈动脉和展神经穿行。
2．蛛网膜薄而透明，无血管和神经。蛛网膜与软膜之间有稍宽的蛛网膜下隙，隙内充满脑脊液，此隙在某些部位扩大，称蛛网膜下池。重要的有小脑延髓池和脊髓下端的终池，终池内有马尾而无脊髓，临床常在此处穿刺抽取脑脊液。蛛网膜在上矢状窦的两侧形成许多颗粒状突起，突入窦内，称蛛网膜粒。脑脊液通过蛛网膜粒渗入上矢状窦内，回流入静脉。
3．软膜按位置分别称为软脑膜和软脊膜。在脑室附近，软脑膜、毛细血管和室管膜上皮共同突入脑室内构成脉络丛。
4脑和脊髓的血管和脑脊液
1．脑的动脉主要来自颈内动脉和椎动脉。颈内动脉供应大脑半球的前2／3和部分间脑，椎动脉供应脑干、小脑、间脑后部和大脑半球的后1／3。由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉和大脑后动脉吻合，环围绕在视交叉、灰结节和乳头体周围，称大脑动脉环。脑的静脉不与动脉伴行，可分浅、深两组，浅静脉汇入邻近的硬脑膜窦，深静脉汇成大脑大静脉，注入直窦。椎动脉发出的脊髓前、后动脉，沿脊髓的前、后表面下降，与来自肋间后动脉和腰动脉的分支吻合，并在脊髓表面形成网，由血管网发出分支营养脊髓。静脉与动脉伴行，大多数静脉注入硬膜外隙的椎静脉丛。
2．脑脊液由脑室脉络丛产生，充满脑室和蛛网膜下隙，无色透明，成人总量约ml。脑脊液不断产生与回流保持动态平衡。脑脊液对脑和脊髓具有营养、缓冲震动、分散压力和起保护作用。脑脊液循环途径：
左、右侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑水管→第四脑室→正中孔和左、右外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦
二、周围神经系统
1脑神经
脑神经共12对。按其所含纤维的成分，可分为运动性神经、感觉性神经和混合性神经。
1．嗅神经（I）为感觉神经，起自鼻腔粘膜嗅区中的嗅细胞，止于嗅球，传导嗅觉冲动。
2．视神经（II）为感觉神经，由视网膜中的节细胞轴突汇集而成。传导视觉冲动。
3．动眼神经（III）为运动神经，含有两种运动纤维。躯体运动纤维和内脏运动纤维。动眼神经自脚间窝出脑，向前穿海绵窦，经眶上裂入眶。躯体运动纤维支配眼球外肌的上、下、内直肌，下斜肌和提上睑肌。内脏运动纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌。
4．滑车神经（IV）为运动神经，经中脑背侧的下丘下方出脑，绕大脑脚外侧向前行，穿过海绵窦的外侧壁，经眶上裂入眶，支配上斜肌。
5．三叉神经（V）属混合神经，含躯体感觉和躯体运动两种纤维。其周围突形成眼神经、上颌神经和下颌神经的大部分。躯体运动纤维参与组成下颌神经。①眼神经为感觉神经，其中一支经眶上孔（切迹）出眶，布于额部的皮肤，称眶上神经。②上颌神经为感觉神经，经圆孔出颅，穿眶下裂续为眶下神经。上颌神经分布于硬脑膜、上颌窦、眼裂与口裂之间的皮肤、上颌牙、牙龈以及鼻腔和口腔顶的粘膜。③下颌神经为混合神经，经卵圆孔出颅腔后分为数支。其运动纤维支配咀嚼肌；感觉纤维布于下颌牙及牙龈，舌前2／3及口腔底、舌前2／3粘膜，以及耳颞区和口裂以下的皮肤。
6．展神经（VI）属运动神经，从延髓脑桥沟中部的两侧出脑，向前穿海绵窦经眶上裂入眶，支配外直肌。
7．面神经（VII）属混合神经，含有躯体运动、内脏运动（副交感神经）、内脏感觉三种纤维。
8．前庭蜗神经（VIII）为感觉神经，由蜗神经和前庭神经组成。分别传导听觉和平衡觉的冲动入脑。
9．舌咽神经（IX）为混合神经，经颈静脉孔出颅腔。有四种纤维：①内脏运动纤维支配腮腺的分泌；②内脏感觉纤维布于舌、咽、中耳等处的粘膜。内脏感觉纤维还布于颈动脉窦和颈动脉小球，将它们发出的冲动传入脑；③躯体运动纤维，支配咽部肌；④躯体感觉纤维，布于耳后皮肤。
10．迷走神经（X）属混合神经，含有四种纤维成分：①内脏运动纤维；②内脏感觉纤维，主要分布到颈、胸和腹部的脏器，管理脏器的运动和感觉；③躯体感觉纤维，分布于耳廓、外耳道的皮肤和硬脑膜；④躯体运动纤维，支配软腭和咽喉肌。
迷走神经的主要分支有喉上神经、喉返神经。
11．副神经（XI）属运动神经，自迷走神经下方出脑，经颈静脉孔出颅，支配胸锁乳突肌和斜方肌。
12．舌下神经（XII）属运动神经，自延髓的前外侧沟出脑，经舌下神经管出颅腔，支配舌肌。一侧舌下神经损伤，引起同侧颏舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧。
2脊神经
脊神经共31对，借前根和后根与脊髓相连。前根属运动性，后根属感觉性，二者在椎间孔处汇合而成脊神经。在椎间孔的内侧后根上有一椭圆形膨大，称脊神经节，内含感觉神经元的胞体。31对脊神经中有颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对、尾神经l对。第1颈神经通过颈椎与枕骨之间出椎管。第2～7颈神经都通过同序数颈椎上方的椎间孔穿出椎管，第8颈神经通过第7颈椎下方的椎间孔穿出，12对胸神经和5对腰神经都通过同序数椎骨下方的椎间孔穿出，第1～4骶神经通过同序数的骶前、后孔穿出，第5骶神经和尾神经由骶管裂孔穿出。
脊神经属混合性神经，出椎间孔后，立即分为前、后两支。前支粗大，主要分布于躯干前外侧和四肢的肌及皮肤。后支细小，主要分布于躯干背侧的深层肌和皮肤。
脊神经的前支，除第2～11胸神经的前支外，其余脊神经的前支分别交织成神经丛，由丛发出分支到头颈、上肢和下肢，脊神经丛有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。
3内脏神经
分内脏运动神经和内脏感觉神经。内脏运动神经调节内脏、心血管的运动和腺体的分泌，通常不受人的意志控制，是不随意的，故有人称其为自主神经系，也称植物神经系。根据形态、功能特点，内脏运动神经又分为交感神经和副交感神经。
1．交感神经的低级中枢位于脊髓胸1～腰3节段的灰质侧角内。侧角内的神经元即节前神经元，它发出的轴突即节前纤维。交感神经节内的神经元称节后神经元，其轴突为节后纤维。交感神经节因其所在位置的不同，可分为椎旁节和椎前节。椎旁节分别位于脊柱的两侧，共有22～24对。每侧的椎旁节借节间支相连结，构成串珠状的交感干。椎前节位于脊柱的前方。其中比较重要的有腹腔神经节、主动脉肾神经节、肠系膜上神经节和肠系膜下神经节。交感神经的节后纤维分布于心肌、内脏和血管的平滑肌、汗腺和竖毛肌等处。
2．副交感神经的低级中枢位于脑干的副交感神经核和脊髓骶2～4节段的骶副交感核。副交感神经的节前纤维起于这些核内的神经元；节后神经元，多位于器官附近或器官壁内的副交感神经节中。
3．交感神经和副交感神经的脏器支配及作用：
器官
交感神经
副交感神经
循环器官
心跳加快、加强，冠状血管舒张，腹腔内器官、皮肤、唾液腺、外生殖器的血管收缩，骨骼肌的血管收缩（肾上腺素能）或舒张（胆碱能）
心跳变慢，心房收缩减弱，部分血管（如软脑膜血管、外生殖器血管）舒张
呼吸器官
支气管平滑肌舒张
支气管平滑肌收缩
消化器官
抑制胃肠运动，减少分泌，促进括约肌收缩，抑制胆囊收缩，分泌粘稠唾液
促进胃液、胰液分泌，促进胃肠运动及胆囊收缩，括约肌舒张，分泌稀薄唾液
泌尿生殖器官
逼尿肌舒张，内括约肌收缩，有孕子宫收缩，未孕子宫舒张
通尿肌收缩，内括约肌舒张
眼
瞳孔扩大，环形睫状肌松弛
瞳孔缩小，环形睫状肌收缩，促进泪腺分泌
皮肤
竖毛肌收缩，汗腺分泌
代谢
促进糖原分解，促进肾上腺髓质分泌
促进胰岛素分泌
中枢神经系统中，脑位于颅腔内，被分为六部分，对其描述正确的是（
）。
A.端脑、大脑、小脑、中脑、脑桥、延髓
B.端脑、间脑、小脑、脑干、脑桥、延髓
C.端脑、间脑、小脑、中脑、脑桥、延髓
D.端脑、间脑、小脑、中脑、脑干、延髓
E.端脑、问脑、小脑、中脑、脑桥、脑干
参考答案: C
脑干包括（
）。
A.脑桥、小脑、延髓
B.中脑、小脑、延髓
C.小脑、中脑、脑桥
D.中脑、脑桥、延髓
E.中脑、延髓、脊髓
参考答案: D
大脑皮质是人体活动的最高中枢，在不同部位，有完成某些反射活动的相对集中区，其中躯体感觉区，位于（
）。
A.颞横回
B.中央前回和中央旁小叶的后部
C.枕叶内侧面
D.中央后回和中央旁小叶的后部
E.端脑背侧
参考答案: D
基底核不包括（
）。
A.松果体
B.豆状核
C.屏状核
D.尾状核
E.杏仁体
参考答案: A
下列关于下丘脑的描述不正确的是（
）。
A.下丘脑包括视交叉、灰结节、白结节和漏斗
B.下丘脑位于中脑和端脑之间
C.下丘脑位于背侧丘脑的下方
D.间脑主要是由背侧丘脑和下丘脑组成的
E.下丘脑末端连有垂体
参考答案: A
脊髓下端在成人平（
）。
A.第2腰椎下缘
B.第1腰椎上缘
C.第2腰椎上缘
D.第1腰椎下缘
E.第3腰椎上缘
参考答案: D
脑和脊髓的被膜由外向内依次为（
）。
A.硬膜室管膜软膜
B.硬膜蛛网膜软膜
C.软膜蛛网膜硬膜
D.硬膜软膜蛛网膜
E.硬膜软膜
参考答案: B
关于脑神经的叙述错误的是（
）。
A.展神经为运动神经
B.脑神经共12对，可分为运动神经、感觉神经和混合神经
C.三叉神经为运动神经，支配面部肌肉的运动
D.嗅神经为感觉神经，传导嗅觉冲动
E.前庭蜗神经为感觉神经
参考答案: C
关于脊神经的叙述错误的是（
）。
A.第8颈神经经第7颈椎下方的椎间孔穿出
B.脊神经共31对，借前根和后根与脊髓相连
C.有颈神经8对，胸神经12对
D.前根为感觉神经，后根为运动神经
E.脊神经丛有颈丛、臂丛、腰丛、骶丛
参考答案: D
下列叙述正确的是（
）。
A.副交感神经抑制胰岛素分泌
B.交感神经可以使心跳减慢，冠状血管舒张
C.交感神经可使竖毛肌收缩，汗腺分泌
D.交感神经使支气管平滑肌收缩
E.副交感神经使逼尿肌舒张
参考答案: C
不受副交感神经支配的器官是（
）。
A.腮腺
B.汗腺
C.泪腺
D.胰腺
E.舌下腺
参考答案: B
关于内脏运动神经的说法错误的是（
）。
A.调节内脏、心血管的运动和腺体的分泌
B.低级中枢位于脊髓内
C.也称植物性神经
D.神经元分为节前神经元、节后神经元
E.分交感神经和副交感神经两部分
参考答案: B
内分泌腺与一般腺体的不同是（
）。
A.腺体小
B.分泌活性物质
C.分泌的激素影响一定器官
D.没有排泄管道
E.持续分泌
参考答案: D
人体内最大的内分泌腺体是（
）。
A.肾上腺
B.垂体
C.胸腺
D.松果体
E.甲状腺
参考答案: E
松果体位于（
）。
A.背侧丘脑的前上方
B.背侧丘脑的后方
C.背侧丘脑的上前方
D.背侧丘脑的下后方
E.背侧丘脑的后上方
参考答案: E
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