沈阳白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/a_dxkfbl/160212/4769995.html先将患者体内血液抽出，降温后输回体内，降温后的血液使得患者体温降至18℃左右，呼吸、心跳均停止。待手术完成后，再慢慢升温血液，恢复体内循环，患者也随之苏醒……这就是心脏外科手术中的“深低温停循环”技术。近日，医院心脏及大血管外科、麻醉科、输血科等多学科合作，利用“深低温停循环”技术配合体外循环，为一位合并马凡氏综合征的急性A型主动脉夹层患者实施了主动脉根部替换+全弓替换+象鼻支架植入术，成功拯救了患者的生命。
顺利康复出院后的患者送上锦旗
8月29日深夜，一位25岁的年轻患者因胸背部剧烈疼痛来到我院南部急诊就诊，心脏和大血管外科值班医生樊永亮医师经过仔细询问病史、查体、阅片后发现，这是一位马凡综合症并发急性A型主动脉夹层患者。
急性A型主动脉夹层是一种非常凶险的外科急症，约50%的患者在发病后48小时内死亡，死亡率自发病始以每小时1%的速度递增。患者的动脉血管壁仅剩下外膜承受高压血流冲击，这种情况下，打个喷嚏都可能导致血管彻底破裂，必须立刻进行手术。手术的难点在于血管一旦打开，随着心脏跳动，动脉血直接喷涌而出，患者很可能瞬间就会因出血过多而死亡。
医院南部心脏及大血管外科执行主任叶一舟团队决定采取“深低温停循环”配合体外循环技术，通过降低体温来降低细胞的新陈代谢，延长器官耐受缺血的时间，在停止心跳和体内血液循环的情况下实施手术。“深低温停循环”可以增加术中视野，具有使手术在“无血”状态下进行、安全性好等明显优点，不过患者在手术中处于有较长时间处于缺血缺氧状态，稍有不慎也有生命危险，需要外科医师、体外循环师和麻醉师的通力配合才能顺利完成。
时间就是生命，心脏及大血管外科当即将患者收治入院，迅速完善各种术前检查，准备带瓣管道、人工血管、象鼻支架等手术材料，在输血科的帮助下紧急备取大量血制品和止血药物，并协调手术室、麻醉科抽调最具经验的医护人员积极备战。
很快，患者被送上了手术台。南部心脏和大血管外科执行主任、主任医师叶一舟主刀，主治医师顾红兵、樊永亮配合，心脏及大血管外科副主任医师王利民、主治医师单东艳负责体外循环，麻醉科主任医师吴洁、主治医师田原负责麻醉。随着主刀专家打开患者胸腔，体外循环开始建立：一根管子将患者身体里的血液抽出体外，流进身边的体外循环机，暂时替代了他自身的心肺功能。在体外循环机里有个变温器，血液流经机器时被逐步降温，再由另一根管子输回体内，由血液给身体各个部位降温。
大约30分钟后，患者的体温被降到18℃左右，呼吸、心跳停止，就连新陈代谢也几乎降为零。此时，体外循环机戛然而止，另一项生死倒计时开始——手术团队必须在患者器官受到缺血缺氧导致的不可逆损伤之前，完成主动脉根部替换+全弓替换+象鼻支架植入术。
患者的主动脉根部呈瘤样扩张，直径达到7厘米，窦部、升主动脉、主动脉弓及降主动脉内膜均有夹层形成，内膜破口位于升主动脉后壁近左冠状动脉开口，头臂动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉近段均受夹层累及。根据病变累及范围，专家组依次游离扩张的主动脉及分支血管，切除后再植入人工血管。一切都按照术前计划有条不紊地进行。
体外循环机又重新开始工作，血液在患者体内和机器间循环，循环的血液慢慢升温。患者顺利闯过了心脏复跳、低心排、出血等各个生死关头。手术一直持续了11个小时，患者安然返回ICU病房，生命体征平稳、尿量正常、渗血少，手术当日下午就拔除了气管插管。在ICU护理团队的精心呵护下，患者术后亦未出现感染、脏器功能衰竭等各项并发症，并在早期接受了康复锻炼，恢复良好，最终顺利出院。
近年来，大血管疾病发病率不断增高，我院南部心脏及大血管外科通过手术、介入、杂交等技术治疗主动脉夹层、真假性主动脉瘤、马凡综合症等各类大血管疾病，充分体现了我院的综合实力和团队建设水平。
（通讯员/南部心脏及大血管外科顾红兵编辑整理/宣传及精神文明处胡杨）
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