点石成金middot第3期经桡动脉入 [复制链接]

金点石教授

医院

主任医师，神经外科博士，研究生导师，医院高级访问学者，医院进修学习神经介入及神经内镜。承担辽宁省及大连市多项课题，发表SCI文章、中华神经外科杂志文章多篇。获得辽宁省科技奖励及大连市科技进步一等奖及三等奖。辽宁省司法鉴定专家；大连市医疗事故鉴定专家；中国老年医学学会委员；中国微循环学会委员；辽宁细胞生物学会委员；大连市医学会神经外科专委会委员。大连市脑血管病专科联盟副会长。擅长脑血管病介入及显微手术治疗，尤其在脑动脉瘤诊治及发病机制方面处于领先水平。

作者：金点石吕明*

单位：医院

*医院

病例介绍

病情简介

患者，男，53岁。发现颅内动脉瘤2个月。2月前突发剧烈头痛及恶心呕吐，急诊查脑CT示蛛网膜下腔出血，环池、四脑室出血为主。

急诊脑CT蛛网膜下腔出血，环池、四脑室为主

急诊CTA可见右小脑后下夹层动脉瘤，形态不规则

右侧大脑中动脉多发动脉瘤

患者为多发动脉瘤，从CT出血部位来看，应该是后循环小脑后下动脉瘤破裂出血。

主动脉弓为Ⅲ形弓，造影管进入右椎动脉异常困难

头臂干造影显示右颈及右椎动脉，可见小脑后下动脉动脉瘤

头臂干侧位造影可见小脑后下动脉瘤

患者既往蛛网膜下腔出血病史，CTA及DSA可见颅内多发动脉瘤，结合CT考虑小脑后下动脉瘤为责任动脉瘤，患者主动脉弓为三型弓，造影管进入右椎困难，手术入路考虑经右桡动脉入路，如桡动脉入路不成功，备选股动脉入路，准备neuromax长鞘及中间导管，也可以经左椎入路翻山进入右侧小脑后下动脉。动脉瘤位于小脑后下动脉近端，栓塞必须保护后下动脉，拟atlas支架植入小脑后下动脉。

全麻成功后，右侧桡动脉穿刺成功，置入6F桡动脉鞘，指引导管顺利进入右椎动脉造影。

右椎动脉造影显示小脑后下动脉瘤，瘤体分上下两叶位于载瘤动脉两侧。

右椎动脉侧位造影

手术过程：SL10微导管在sychol导丝引导下进入小脑后下动脉，越过动脉瘤，做为支架导管备用。将Echelon10微导管塑形后进入动脉瘤下叶填塞，交换三米synchol微导丝，撤下微导管重新塑形进入动脉瘤上叶填塞。QC-3-6-3D，APB-2.5-6-3D-ES,APB-2.5-4-3D-ES,APB-2-4-3D-ES,APB-1.5-4-3D-ES,共填入五枚弹簧圈，释放atlas支架3*21，小脑后下动脉通畅。

右椎三维旋转

三米微导丝交换撤下微导管重新塑形

微导管造影显示动脉瘤栓塞满意，支架打开良好，小脑后下动脉通畅。

右椎造影动脉瘤栓塞满意。

对于Ⅲ型主动脉弓，右椎病变处理较为困难时，可考虑经右侧桡动脉入路，避开迂曲的主动脉弓。如果桡动脉条件不具备时也可以考虑经左椎入路。对于小脑后下动脉瘤或者血管畸形，如果病变位于动脉远端，处理病变不会影响重要穿支，手术安全，如果病变位于动脉起始处或者近端，则要保护载瘤动脉不受影响。对于细小血管，微导管输送的支架到位容易，释放安全，如atlas,leobaby,levisjunior等支架对于细小血管尤为适用。