读书笔记颈内动脉颅外段夹层椎动脉 [复制链接]

颈内动脉颅外段夹层

术语

1、颈内动脉（ICA）夹层（ICAD）

2、ICAD：ICA血管壁撕裂，使血液进入血管壁

影像

1、特征性表现：内膜瓣或假腔形成（＜10%）

2、30%的病例可见动脉瘤样扩张

A：最常见于颅底ICA远段

B：局部假性动脉瘤少见

3、ICA火焰状狭窄（急性期）

4、ICAD最常始发于颈动脉球远侧2-3cm处，也可累及ICA远段

5、一般止于ICA岩骨段之前

6、MR检查T1WI脂肪抑制序列为最佳序列，血管壁血肿呈高信号

主要鉴别诊断

1、肌纤维发育不良

2、颈动脉开窗

3、外伤性ICA假性动脉瘤

4、动脉粥样斑块

5、迷走神经副节瘤

6、颈动脉间隙的神经鞘瘤

临床问题

1、同侧脸部、下颌、头颈部疼痛

2、眼交感神经麻痹（瞳孔缩小、眼睑下垂、部分表现为Horner综合征）

3、脑缺血症状（大脑或视网膜一过性缺血或卒中）

4、血管杂音（40%）

5、低位脑神经麻痹（特别是第10对脑神经）

6、搏动性耳鸣

椎动脉颅外段夹层

术语

1、椎动脉（VA）夹层

2、椎动脉由于内膜撕裂或外膜下血肿而轮廓不规则

影像

1、狭窄闭塞性夹层

血管内膜下夹层会导致管腔狭窄或闭塞

2、夹层动脉瘤

血管外膜下夹层会导致血管外壁膨隆

3、壁内血肿是特征性表现

MR压脂T1WI呈新月形高信号

4、CTA可以显示血管腔轮廓改变

5、传统的血管造影是诊断的金标准

主要鉴别诊断

1、颅外动脉粥样硬化

2、肌纤维发育不良

3、各种血管炎

4、先天性椎动脉发育不良

病理学

1、外伤性椎动脉夹层

直接或间接动脉损伤

2、自发性椎动脉夹层

由多种因素造成

临床问题

年龄：成人＜45岁

诊断要点

1、仔细观察其他血管以排除继发性夹层

2、有时可见无管腔狭窄的血管外膜下/壁内血肿形成

3、中青年的小脑梗死；需要排除由于椎动脉夹层所致的小脑后下动脉梗死