甲氧沙林价格 http://m.39.net/pf/a_4341462.html今天，我们为大家分享一例肱动脉假性动脉瘤封堵术案例。
分享者：医院肾内科李秋
假性动脉瘤是动脉壁三层的局限性破裂。假性动脉瘤可能病因包括医源性穿刺（尤其是经皮血管介入）或血管吻合、外伤后或感染（后）。
假性动脉瘤在诊断性血管造影后发生率为0.05%～2%，血管内介入后发生率为2%～8%。危险因素包括使用大口径输送系统(＞7F)、长且复杂的介入、穿刺点非常高或非常深、拔出鞘后不恰当的压迫、使用动脉封堵器、抗血小板药物与抗凝剂联合应用及患者方面的特殊因素。潜在并发症包括扩张、破裂和感染。也在可能遇到合并动静脉瘘(AVF)的复杂假性动脉瘤。
该例患者为中年男性，规律血液透析病人，于四年前建立右上肢标准内瘘，两月余前出现右侧上肢包块，开始出现右上肢疼痛，逐渐疼痛症状消失，查体可触及整个包块明显搏动感。彩超提示右侧肘窝下可见约3.4*2.8*3.3cm无回声区，可见血流信号，见动脉频谱，壁厚处约7.5mm。桡动脉破口形成，考虑假性动脉瘤，破口约2mm。
与血管外科联系后，上止血带，行右上肢阻滞麻醉，行右上肢包块探查术。术中发现右肘窝下肱动脉破口约2-3mm，血肿约4*3cm（而彩超报的是桡动脉，主要是该处破口在桡动脉和尺动脉汇合上方一点），缝合动脉破口，未见明显出血，缝合固定，给予绷带加压包扎，石膏固定。综上，考虑该患者假性动脉瘤为血液透析穿刺内瘘时，误穿到右侧肱动脉未引起重视，且长期规律血液透析病人长期使用低分子肝素等抗凝剂致凝血功能影响等因素。
两天后复查彩超如图，有线性血流形成，与彩超医生沟通后确认为肱动脉。
回顾手术，考虑可能与肱动脉代偿增粗，压力极大，或分离暴露动脉血管不充分，缝合欠佳有关。遂继续给予绷带包扎，复查彩超未见明显好转。
此时有老师提示有股动脉破口假性动脉瘤封堵的报道。遂请教专业群多位老师，查询相关文献，准备行凝血酶封堵，此时我院只有白眉蛇*血凝酶，而该药物没有报道能有此作用。但是想到破口不大，通过局部血凝酶加压可能有效，遂在超声引导下压迫尝试。事实上失败了。附图操作流程
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跟医院申请凝血酶冻干粉，医院非常给力，马上就批了。。。术后十天到货，马上联系超声科老师，彩超提示动脉破口在高压力情况下又扩大到3mm，血肿较前增大，在超声引导下，穿刺成功，注入凝血酶，两秒不到，折磨病人很久的动脉瘤立马机化。高兴之情溢于言表！！
如下图所示：左侧为肱动脉，右侧为瞬间凝固的假性动脉瘤，无血流信号！
下图所示，其实整个操作就一个针眼，缝合线是之前切开手术未拆的线结。
另外，术后与方海东医生交流时提出直接注射凝血酶可能会有血栓脱落风险，是否能先用球囊堵塞破口，再注射该药物，我认为是很好的建议，以后可以尝试。目前已经多例球囊堵塞破口之后再行凝血酶封堵的报道，相对风险更低，但经济负担稍重，可能增加新的出血风险及新的假性动脉瘤形成的风险！
最后，患者使用内瘘成功透析！
特别鸣谢各通路群的小伙伴们及老师们！！！
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