女,39岁,表现为剧烈头痛和嗜睡读片会 [复制链接]

39岁,女性，表现为剧烈头痛和嗜睡。观察给出的头部CT。

图1CT轴向平扫

图1CT轴向平扫

冠状CT血管造影显示的基底动脉末梢动脉瘤（图3）经血管造影证实（图4）。动脉瘤破裂部位明显（图4箭头所示）。

诊断：颅内动脉瘤

病例要点

?重影征（CT提示）可确定一个相对低密度破裂的脑动脉瘤，周围是（信号）衰减的蛛网膜下腔出血。

?颅内动脉瘤破裂选择介入治疗，其发病率和死亡率低于开颅夹闭手术。

讨论

大约17万美国人中就有一个或多个颅内动脉瘤，这是后天性病变，只有很少为先天性。除了小儿动脉瘤外，女性有2/3以上的可能性出现动脉瘤。颅内动脉瘤的其他风险因素有吸烟史，既往脑动脉瘤破裂，一级亲属患有脑动脉瘤，多囊肾，ErhlersDanlosIV型，神经纤维瘤病，主动脉缩窄，异常或有孔颅内动脉。动脉瘤不常见于中枢神经系统动静脉畸形和肿瘤血管蒂，特别是脑膜瘤。

关于颅内动脉瘤的自然史，直径小于7mm的动脉瘤年破裂率不到1％，直径大于24mm的动脉瘤年破裂率为50％以上。后循环或后交通动脉瘤破裂的可能性高于前动脉瘤。动脉瘤破裂多发生于50-60岁。一半的患者死于动脉瘤破裂六周内，而25％（幸存者的一半）将出现明显的神经系统缺陷。与传统的开颅方法相比，破裂和未破裂动脉瘤的内镜下修复明显改善临床预后。