超低温保存的腹主动脉移植物替代感染的人工 [复制链接]

本实验纳入大量的患者，从而可以量化腹主动脉移植物感染的手术并发症发生率和移植物相关并发症的发生率。尽管同种异体移植的结果可以接受，但由于同种异体移植物再感染，仍可观察到早期破裂。移植物吻合口假性动脉瘤的出现，与涉及的微生物无关，被认为是同种异体移植物破裂的预测因素。建议在开始使用抗生素前对感染进行细菌学确认，并进行严格的影像随访。

简介这项研究提供了一个大型数据库，从中可以得出可靠的结论。其目的是研究动脉移植物感染患者接受完全切除受感染移植物并使用从肾下主动脉开始的CAA动脉修补术治疗的早期和远期结果。目的：

探讨深低温保存的同种异体动脉(CAA)替代感染的肾下主动脉人工血管的效果。

方法：

患者和方法

患者是自年1月至年12月在作者的血管科连续接受冠状动脉腔内动脉修补术治疗的所有人工动脉感染患者，随访至年1月，纳入一项单一中心研究。数据被记录在一个前瞻性维护的数据库中，并进行回顾性分析。记录了14个人口统计学、心血管危险因素、合并症和包括CAA特征在内的技术。当怀疑移植物感染时，系统地进行计算机断层扫描(CT)以识别假体周围脓肿、移植物肠瘘或假性动脉瘤(PA)。细菌学诊断术前经引流或CT引导下穿刺取材或血培养鉴定感染病原菌或术中直接取材。分析的术中样本包括假体内血栓和PA血栓、移植物周围采集样本或移植物本身。作者的机构算法建议在开始抗菌治疗之前系统地采集细菌样本。如果存在一个主要标准或至少两个次要的临床、放射或生物学标准，则使用MAGIC分类确定AGI的诊断。如果感染发生在四个月内，则定义为早期感染，如果感染发生在四个月后，则定义为晚期感染。然后，在传染病专家确认微生物后，先使用广谱抗生素，然后再使用二级靶向抗生素。所有病例均行手术技术彻底切除所有人工合成材料，无论是否肉眼感染。对假体周围感染组织进行积极的清创，以获得大体正常的手术野。然后使用一个或多个CAA进行动脉修复。使用腹膜后组织或牛心包补片(EdwardsLifesciences，Irvine，CA，USA)或大网膜成形术系统地将同种异体移植物与肠道分离。

对年1月至年12月间连续接受腹主动脉CAA的患者进行单中心回顾性研究。主要结果是同种异体移植物相关二次手术的发生率。次要结果是30天死亡率、存活率、初次通畅率、肢体保留率和感染复发。对感染继发的同种异体移植物破裂和同种异体移植物失败的危险因素也进行了调查。

结果：

共纳入例患者，平均年龄64.2±9.4岁。56例(28%)感染与肠瘘有关。平均随访时间4.1年。30天死亡率为11%。59例(29.5%)需早期翻修手术。其中，15例(7.5%)是同种异体移植物相关的，导致3名患者(1.5%)死亡。在前6个月中，17例(8.5%)患者经历了21次异体移植物完全或部分破裂(假性动脉瘤)，导致5例(2.5%)死亡，再感染率为8.5%。多变量分析显示糖尿病和出现假性主动脉瘤是移植物短期破裂的预测因素。6个月后，25例(12.5%)患者出现长期同种异体移植并发症(破裂2例，1%；假性动脉瘤6例，3%；动脉瘤2例，1%；血栓形成11例，5.5%；狭窄4例，2%)，需行翻修手术，死亡1例。5年生存率、移植物相关翻修手术率、肢体保留率、初次通畅率和感染复发率分别为56%、30%、89%、80%和12%。

结论：

CAA治疗主动脉移植物感染疗效满意，早期与移植物相关的致死性并发症少。长期的同种异体移植相关并发症相当常见，但与低死亡率和截肢率相关。