北京哪家治白癜风医院比较好 http://m.39.net/baidianfeng/a_4251012.html神经介入在线原创文章，如需转载请留言
第43期
双微管技术见多不怪了！三微管技术也已经low了！
柳暗花明·第42期
三微管栓塞颅内动脉瘤
今天，让我们升级到四管齐下！患者基本信息CT显示SAH，左侧偏多CTA显示左侧后交通动脉瘤，后交通动脉粗大，阿们！祈祷别是胚胎性大脑后动脉！一语成谶啊啊啊！事与愿违啊啊啊！造影证实左侧大脑后动脉果然是胚胎性的啊！左ICA各个角度造影，可见形态不规则的后交通动脉瘤，胚胎性PCA发自瘤颈根部。怎样才能消灭动脉瘤且保留后交通动脉呢？常规方案是把支架（红线）跨瘤颈放置在颈内动脉，但如此放置支架只能保颈内动脉，对后交通动脉提供不了确切的保护。最优方案应该是：经对侧（右侧）ICA-前交通动脉入路（蓝色曲线）将支架（红线）放置于左侧ICA终末段-左侧后交通动脉内，因为如此放置支架，一是能充分覆盖瘤颈，二是能充分保护后交通动脉，三是支架走形平直，有利于良好贴壁。马上付诸行动！支架导管Headway21由右侧颈内动脉进入右侧ACAA1段，但微导丝无法成功选入锐角发出的前交通动脉（箭头）到达对侧，最优方案告吹！退而求其次，换次优方案，在左侧ICA-后交通动脉内放置Solitaire支架（红线），在左ICA远心端放置NeuroformEZ支架（蓝线），这样就对颈内动脉和后交通动脉都能提供充分保护。然而，计划不如变化，支架导管无法成功选入后交通动脉。次优方案也告吹！转了一大圈，无奈又回到常规方案了，既然常规方案放置支架（红线）只能保护颈内动脉，那么想什么办法能同时保护后交通动脉开口（蓝圈）呢？好吧！试一试多管齐下！红管是XT27微导管，用于输送NeuroformEZ支架；*管是Headway21微导管（管头热塑成C形），本来用于往后交通动脉输送Solitaire支架，因无法进入后交通动脉，遂索性置于瘤体中央，用于输送成篮弹簧圈；蓝管是Echelon10微导管（管头45°预塑形），进入瘤底的子瘤内，用于填塞子瘤和流入道；绿管是另一根Echelon10微导管（管头热塑成C形），用于填塞瘤体流出道。赤橙*绿青蓝紫，谁持彩练当空舞？填塞策略不会是向心性填塞，肯定是分区填塞，*区代表*管输送的成篮弹簧圈（勾勒出要施工的区域，同时隔离出后交通动脉的通路），蓝区代表蓝管负责填塞的区域（子瘤和流入道），绿区代表绿管负责填塞的区域（流出道），原则和目标是：致密栓塞瘤体的同时，保留后交通动脉开口。选取右斜17°为工作位放置支架（NeuroformEZ4.5×20）支架跨瘤颈释放后，红管撤离。改用右斜82°头25°为工作位填瘤，经*管（Headway21）输送的首发弹簧圈至关重要，这枚弹簧圈稳定的成篮将框出我们的作战区域，后交通动脉开口是雷池，不敢越一步。首发弹簧圈的规格是QC-6-20-3D，经反复调整，终于满意成篮，弹簧圈有半个环进入后交通动脉开口，算是越了雷池半步，不至于造成不良后果。暂不解脱该圈，以保证篮筐形状的稳定性。经蓝管送入弹簧圈（QC-3-8-3D，2-8-Helix，2-8-Helix）填塞子瘤，此时管头由子瘤内退到了瘤体流入道。经蓝管继续送入弹簧圈（QC-4-12-3D，3-8-3D，2-6-3D）栓塞流入道，实际上部分弹簧圈也挤进了流出道，最后管头（红箭）被顶到了瘤开口外。蓝管的使命告一段落，该绿管小试身手了，经绿管送入弹簧圈（QC-2-4-3D，2-6-3D，2-8-Helix），空白路图下可见圈在瘤体流出道铸型。继续经绿管送入一枚QC-2-6-Helix时，管头被顶到瘤外，回收该弹簧圈，绿管撤离。解脱一开始经*管（Headway21）送入的首枚弹簧圈，将刚才回收的QC-2-6-Helix重新经*管送入，结果*管也被顶到瘤外，再次回收该弹簧圈，*管撤离。此时体内只有蓝管这唯一一根微导管了，感觉瘤体流入道（瘤颈远心角）还是略有疏松，重新做路图（发现Guiding已经由开始的颈内动脉起始部退到颈总动脉了，可见填瘤过程还是有一定阻力的），用微导丝引导蓝管稍加深入，将刚才回收的QC2-6-Helix剪掉头端2cm，终于成功送入（杜绝浪费）；再继续送入两枚小圈（QC-1.5-4-Helix，1.5-3-Helix），致密栓塞瘤颈远心角。大功告成，蓝管最后撤离！术后工作位造影显示动脉瘤完全栓塞，后交通动脉开口完好保留，虽然弹簧圈有半个环探进了后交通动脉开口，但对血流没有任何影响。换几个角度造影，嗯，满意！术后患者麻醉清醒，语言和四肢活动正常。手术成功之喜悦，就如游戏通关一样，让我们吃着火锅儿唱起歌儿——我们是超级马里奥，我们是勤劳的管道工！
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