北京好治疗扁平疣医院 https://m-mip.39.net/czk/mipso_8813030.html主动脉血流通过内膜破裂处进入主动脉壁，在主动脉壁内形成血肿，血肿扩大时，将主动脉壁中层剥离成为内、外两层，称为主动脉夹层动脉瘤。腔内隔绝术是以介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔内，将原发破裂口隔绝，从而达到将高速、高压动脉血流与扩张薄弱的动脉壁分隔及假腔至达到血栓化的目的。
年1月至年6医院暨昆明医院收治了例行腔内隔绝术的胸主动脉夹层动脉瘤患者，以收缩压高于mmHg（或）舒张压高于90mmHg为界限，将所有患者分为高血压组72例，和正常血压组38例。按照患者BUN和Cr检测数值分为肾功能正常组76例和肾功能异常组34例。
结果显示，术后高血压组患者术后血压逐渐下降，术后2个月与术前血压比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而正常血压组患者血压变化幅度较小，差异无统计学意义（P＞0.05），肾功能正常组与肾功能异常组患者的血清BUN和Cr水平变化较术前均不明显，以术前和2个月时的血清BUN和Cr值作统计学分析，差异无统计学意义。
高血压是胸主动脉夹层动脉瘤患者最常见的症状，也一直被认为是胸主动脉夹层动脉瘤的重要病因。胸主动脉夹层动脉瘤的发生是基于不合乎生理的高血压作用于血管壁，在血管内流动的血液对血管壁产生巨大的纵向和横向切应力，机械的切应力随心动周期而呈节律性地作用于血管壁。而动脉瘤的形成又阻碍了主动脉的血流，增大了血管阻力，反过来使血压进一步升高。腔内隔绝术的原理是利用覆膜支架封闭夹层近端的裂口，使假腔内压力减小、腔内血栓化并机化吸收，从而改善真腔受压。腔内隔绝术后夹层入口被隔绝，动脉瘤内血液被阻断，进而机化、吸收，降低了对真腔的压迫作用，加上覆膜支架本身的扩血管作用，使主动脉扩张，血运恢复正常，从而起到降压作用。而研究中术前血压正常的患者术后血压在正常范围内，可能和机体对血流量的自我调节有关。对于高血压患者，虽然术后血压有所下降，但也要做好控压，减少假性动脉瘤的发生。
研究表明，患者肾功能并不受腔内隔绝术的影响，原本肾功能受损的患者手术后并没有使肾功能得到改善。随着动脉瘤的发展，夹层可向下发展至累及肾动脉，导致肾动脉受压、内径变细，严重者可使肾动脉内膜撕裂形成假腔，从而影响肾动脉血液供应，使肾脏受损，影响肾功能，同时肾动脉的狭窄又可导致肾缺血性高血压。腔内隔绝术后，夹层入口被封闭，随着动脉瘤的机化吸收，肾动脉受压解除，内径增粗，恢复肾动脉的真腔供血。但研究中患者血清BUN和Cr值并未有明显变化，可能与肾缺血时间过长，已造成肾实质的不可逆损伤，肾脏细胞受损、功能丧失有关，虽然术后肾脏血供恢复，但肾功能并不能得到改善。但是B超检查显示，原本受损萎缩的肾脏术后可因血供的改善而有不同程度的增大，并且肾动脉血供的恢复也可降低外周血流阻力，促进血压的下降。
综上，腔内隔绝术能改善胸主动脉夹层动脉瘤的真腔供血，恢复肾脏血供，降低外周血管阻力，从而改善患者血压，取得了良好的临床效果，具有很好的临床应用价值。
来源：刘明辉,李兴东,李世杰,付江华.腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤对血压和肾功能的影响[J].血管与腔内血管外科杂志,,3(4):-.
《血管与腔内血管外科杂志》
.03.16
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