北京中医医院白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/index.html专业治疗白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/index.htmlOCINWEBINARS第九期于年8月19日19:00顺利播出。本期会议由海*医院左乔副教授主持，特别邀请了德国汉堡-埃彭多夫大学医学中心神经放射科MaximJamesBester教授和慕尼黑大学医学中心神经放射科ThomasLiebig教授作专题发言，并与海*医院洪波教授、浙江大医院许璟教授以及海*医院赵瑞教授一起，围绕动脉瘤腔内扰流装置最新进展的相关话题进行了深入的讨论。
MaximJamesBester教授重点介绍了WEB和Contour两种动脉瘤腔内扰流装置的性能、特点及应用。Bester教授认为，对于治疗分叉部宽颈动脉瘤而言，WEB/Contour具有独特的优势，不需要球囊或支架等辅助装置、操作简便、可缩短手术时间、并增加患者安全性，也不需要长期的抗血小板治疗。已有的几项临床研究证实，WEB治疗分叉部宽颈动脉瘤远期愈合率在80%以上，且安全性很高；同时，已发表的关于Contour的小样本病例系列研究，也显示出很高的有效性和安全性。此外，Bester教授还从动脉瘤大小的测量、WEB/Contour尺寸的选择和释放技术等方面，结合实际病例，详细讲述了WEB/Contour治疗的技术细节，特别强调动脉瘤大小的精确测量和选择最合适大小的装置，是非常关键的。ThomasLiebig教授进一步分享了WEB和Contour的使用经验。Liebig教授认为，无论是外科夹闭还是介入治疗，分叉部宽颈动脉瘤的远期闭塞率和治疗安全性仍然面临着诸多挑战，而瘤内扰流装置可能是一种新的、有效的治疗选择。Liebig教授重点分析了WEB和Contour的选择问题，认为相对扁平的瘤颈和瘤底更适合选择WEB，而更呈穹隆状的瘤颈和瘤底更适合选择Contour。同样，无论对于WEB还是Contour，动脉瘤的准确测量是至关重要的，但两者相比而言，Contour的测量和选择相对更加简便。WEB/Contour可作为一线治疗方案，单独使用具有显著的优势，也可与弹簧圈和支架等装置联合使用，具有广阔的应用前景。随后各位嘉宾围绕瘤内扰流装置在分叉部宽颈动脉瘤栓塞中的安全性和有效性、治疗适应征的拓展、释放技术要点和并发症的预防等方面进行了深入的探讨。要点总结1
与传统的弹簧圈或支架/血流导向装置治疗相比，瘤内扰流装置的释放技术显得更加简便，但其术前计划必须更加精准，需要对动脉瘤大小进行精准的测量，并选择最合适尺寸的扰流装置。
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术前对动脉瘤的测量是至关重要的。对WEB而言，需考虑动脉瘤的形态、体积和与载瘤动脉之间的成角，应在不同投射角度上对动脉瘤的宽度和高度进行测量，取其中间值，进而选择最合适尺寸的WEB，复杂形态动脉瘤的选择更加困难，有赖于更多临床经验的积累；对Contour而言，由于仅覆盖动脉瘤瘤颈，因此测量相对更加简单，且不需要过多考虑角度问题，仅需要测量瘤颈和瘤体宽度，进而选择最合适尺寸的Contour。
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部分研究显示瘤内扰流装置优于弹簧圈栓塞，有关WEB/Contour是否能代替弹簧圈栓塞尚未可知。最重要的是根据动脉瘤形态和大小来判断，要掌握好WEB/Contour尺寸的选择方法，也许对于两者都可的情况，瘤内扰流装置比单纯弹簧圈填塞更具优势，特别是对于急性期破裂动脉瘤，瘤体适合的情况下，WEB有希望代替弹簧圈进行动脉瘤治疗，Contour目前还不能用于急性期破裂动脉瘤的治疗。但对于形态非常不规则的动脉瘤，可能更适合使用弹簧圈栓塞。
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抗血小板方案：目前尚无标准方案。一般情况下，由于WEB/Contour暴露在血管内的面积有限，因此常采用阿司匹林单抗6周的方案，不需要使用双抗，也不需要长期使用抗血小板药物，抗栓管理是非常容易的，同时缺血并发症发生率也很低。
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对于分叉部宽颈动脉瘤，如果考虑WEB/Contour释放后可能突出瘤颈并影响到分支血管，可考虑预先在分支血管内留置微导管进行保护。若释放后影响分支血管血流，再进行补救治疗也是相对容易的。可通过植入支架保护分支血管，与WEB相比，Contour需要径向支撑力更强的支架，理论上激光雕刻支架可能更加合适。
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WEB脱落或逃逸很少发生，若遇到类似情况，可选择使用抽吸导管、抓捕器等尽可能取出，如果不能取出，可能考虑使用支架/血流导向装置将WEB固定在动脉瘤壁上。
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