结膜炎 http://www.gmuzc.com/基本病情：
患者男性，56岁，以“突发右眼失明6天”为主诉入院，6天前患者侧卧看手机时突然出现右眼失明，无光感，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无肢体活动障碍，无发热、抽搐及意识障碍，医院诊断右眼视网膜中央动脉栓塞、右侧颈总动脉闭塞（图-1、2），并给予活血化瘀、营养神经药物口服治疗，上述症状无好转，现患者感右侧头皮疼痛，为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊查头部MR提示右侧颞叶急性脑梗死，住院进一步头颈部CTA提示右侧颈总、颈内、境外动脉闭塞伴大量血栓形成（图-3、4、5）。
既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病、类风湿病史，无吸烟饮酒史。
查体：右眼全盲表现，右眼直接对光反射消失，余神经系统未见异常。
图-1眼科检查提示右侧视网膜中央动脉阻塞
图-2超声示右侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉主干闭塞、新鲜血栓形成
图-3DWI提示梗死为栓子脱落引起栓塞病灶，无低灌注梗死图-4头颈CTA提示右侧颈总、颈内、颈外动脉闭塞图-5DSA提示右侧前、后交通开放；右侧颈总、颈内、颈外闭塞伴大量新鲜血栓
讨论：
临床工作中时常遇到一些常见病例，看一眼便能给出个大家都认可的诊断和治疗方案，就像“1+1=2”一样，“熟悉的”懒得去深究，“简单的”没必要深究，但当我们那天较真想想：“1+1=2”为什么，问题也就没那么简单了，穷其究竟也是有必要的了。前几日诊治一例病例：右侧颈内动脉闭塞右眼失明（资料详见上述病历），乍一看，简单！颈动脉闭塞累及眼动脉，可细究起来就没那么简单了：①单眼失明是全盲、周边视野残存、还是象限盲？②受累的血管是眼动脉、视网膜中央动脉还是分支血管？③血栓是原位形成，还是远端漂移？④如远端漂移是颈内系统顺行、床突上段逆向还是颈外侧枝循环所致？
仔细询问病史和专科检查，患者单眼全盲，无周边视野残存、无光感，很彻底。推测视网膜中央动脉供血严重障碍，且眶周和球后血管代偿差。进一步分析影像资料，CTA、DSA眼动脉都未见显示，颈外动脉也闭塞，对视网膜中央动脉供血严重障碍也就给出了比较合理的解释，眼动脉起始段受累。至于眼动脉受累的原因a颅底血管炎症性病变累及眼动脉开口的可能首先排除（如Moyamoya患者），b后交通动脉粗壮，反向高压血流直达床突段，低灌注导致视网膜严重缺血坏死可能性也很小，c单纯视网膜中央动脉闭塞脉络膜的应有染色，可能性也不大，d眼动脉残端未见显影，而颈内动脉段局部可见与海绵窦段相延续的充盈缺损影，颈内动脉系血栓迁延累及眼动脉开口可能较大。最后让我们猜猜颈内动脉眼段的局部血栓的来源：颈外动脉的血栓经过侧枝循环过去最不靠谱，而且本例患者也未见粗大的颈外动脉代偿，这种情况只能停留在理论推到上；床突上段逆向可能也不大，DSA和CTA显示局部充盈良好，无血栓征象，让它背这个锅有点怨；局部血管条件应该不会太差，否者堵塞颅内大分支的栓子如何通过，而患者粗大的后交通动脉提示颅外段颈内动脉供血本次发病前已严重障碍，应是颈内动脉血栓迁延和局部停顿累及眼动脉开口可能。
“案子”办到这儿让我们把整个故事理一理：案发前右侧颈内动脉开口重度狭窄，颈总和颈外动脉开口也受累，后交通代偿性增粗，脑灌注血流动力学上无异常；斑块不稳定，局部血流缓滞（良好的代偿导致跨狭窄局部压差小）继发血栓形成；部分脱落颅内栓塞，病程进展血栓进一步迁延、脱落，颈动脉系完全堵塞；且累及眼动脉开口，导致视网膜中央动脉供血严重障碍单眼失明。发病过程和机制有了说法，治疗方案也就明了，积极的血流重建尚需进一步的证据支持，积极抗栓治疗是当务之急。
如此常见的病例搞的如此复杂，实际的发病过程和机制也许另有版本，这多少有点故弄玄虚的嫌疑。事实上拿出这个病例来得瑟，目的是想引起大家对这一类疾病的
