山东白癜风医院 http://www.xxzywj.com/术者简介
路华
医院
神经外科
血管组组长，副教授，主任医师，医学博士，博士后，硕士研究生导师。
江苏省医学会神经外科分会介入学组副组长，江苏省医师协会神经外科分会介入学组副组长，中国卒中学会出血性卒中外科专业委员会委员，江苏省医学会卒中学会委员。
获得省级自然科学二等奖一项（排名第一），省级科学技术进步奖三等奖一项（排名第三），主持国家自然科学基金一项；第一作者发表论文20余篇，其中SCI收录论文5篇。《神经系统疾病血管内介入诊疗学》副主编。
病史简介
患者基本信息：
患者女性，59岁。
患者今年5月份无明显诱因下出现头部胀痛，伴恶心，休息后好转，无肢体活动感觉异常。医院就诊，年11月5日查头颅CT及MRA示：脑动脉硬化，左侧颈内动脉C6段动脉瘤，右侧颈内动脉交通段起始处动脉瘤；双侧放射冠区及额顶叶皮层少许腔隙性梗塞灶；颈椎退变，C3-T1颈椎间盘后突，C5-6颈椎间盘偏区侧后突，未做特殊治疗处理。现为求进一步诊治前来我院就诊，门诊拟“颅内动脉瘤”收入我科。病程中，患者神清，精神可，饮食睡眠良好，二便正常，近期体重无明显改变。
既往史：
有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。
术前影像学检查结果
治疗经过
手术策略制定
术前诊断
颅内动脉瘤（右侧眼动脉段动脉瘤，左侧后交通动脉瘤）
手术方式
经导管颅内动脉瘤栓塞术
手术难点分析
多发动脉瘤需要注意处理优先顺序，本例患者优先处理出血可能性偏大的后交通动脉瘤，再处理对侧眼动脉瘤；两枚动脉瘤均需要支架辅助栓塞，手术时间偏长，术中要注意肝素化以及导管滴注等细节，避免缺血并发症产生；后交通动脉瘤偏小对栓塞弹簧圈的选择也提出比较高的要求。
术中用药
碘克沙醇
术中涉及介入材料选择
6F90cm长鞘
泥鳅导丝
6FcmSKATHI远端通路导管
微导管：Echelon10，ProwlerPlus
微导丝：MVTraxcess14
支架：Enterprise24.0mm*16mm；4.5mm*22mm
弹簧圈：EV3（3mm*8cm2mm*6cm；2mm*4cm1.5mm*2cm）；HydroCoil（1.5mm*3cm1mm*4cm）
手术过程
1、左侧后交通动脉瘤造影
正位
侧位
2、右侧眼段动脉瘤造影
正位
侧位
3、左侧后交通动脉瘤填塞过程
长鞘置于C1段后SKATHI远端通路导管至海绵窦段后膝
微导丝引导支架微导管超选至载瘤动脉远端
弹簧圈微导管到位
填入首枚成篮圈
无张力释放支架封堵瘤颈
继续填塞弹簧圈
4、造影见动脉瘤基本不显影，后交通动脉保留
完全释放支架后右侧眼段动脉瘤基本不显影
5、右侧眼段动脉瘤填塞过程
泥鳅导丝导引长鞘超选右侧颈内动脉到位后，微导丝引导支架微导管至载瘤动脉远端
微导丝引导弹簧圈微导管至载瘤动脉远端
首枚成篮圈一半进入动脉瘤内后，支架于载瘤动脉远端半释放
继续填塞弹簧圈至致密
术后即刻影像
造影见双侧动脉瘤腔均基本不显影，载瘤动脉及邻近血管未受影响。
术者体会
1.SKATHI远端通路导管到位性能好，支撑性较强，能为动脉瘤的支架辅助栓塞提供良好通路和支撑。
2.6FcmSKATHI远端通路导管内腔是0.”，可以很顺滑的兼容和系列双微导管，满足出血手术中，同时使用支架和弹簧圈的需求。
END
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