白癜风治疗专业的医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%88%98%E4%BA%91%E6%B6%9B/21900249?fr=aladdin专栏主编：朱其义
医院神经内科主任医师，教授
世界卒中组织（WSO）成员，中国卒中学会神经介入分会常委，中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组委员,中华预防医学会卒中防控分会介入学组委员，医院学会介入神经病学分会委员，山东省医师协会神经介入分会副主任委员，山东省脑血管病防治协会急性脑血管病分会主任委员、脑血管病介入分会副主任委员、神经急救分会副主任委员，山东省卒中学会神经介入分会副主任委员、脑循环与代谢分会副主任委员，山东省医学会脑血管病分会委员兼介入学组副组长，临沂市医学会脑血管病介入分会主任委员。
主要从事脑血管病防治，缺血性脑血管病介入治疗。参与多项国家大型临床研究，参加13部“中国指南/专家共识”的制定。年度国家脑防委优秀中青年专家。
医院神经内科
孙洪扬朱其义
琅琊珠玉·第9期
基本资料
患者，女，58岁，因突发右侧肢体活动不灵伴言语不能1小时入院。入院时查体：嗜睡，精神差，完全性运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征阳性。既往脑梗死病史3次。初步诊断：大脑中动脉闭塞性急性脑梗死。
诊疗过程
入院后急查颅脑CT+CTA+CTP，提示左侧大脑半球脑梗死、左侧大脑中动脉闭塞（图1）；RAPID自动软件评估：左侧大面积低灌注区（图2）。符合介入指征，经与家属沟通并签署知情同意书后，给予阿替普酶静脉溶栓桥接急诊血管内治疗。溶栓后症状未见好转，同时进入导管室，经股动脉穿刺置入8F动脉鞘并快速完成脑血管造影。造影见左侧大脑中动脉M1闭塞，左侧颈内动脉起始部“颈动脉蹼”可能。6F长鞘和5Fcm中间导管到达颈内动脉C1段，送入Synchromm微导丝+SL-10微导管，微导丝配合微导管缓慢通过闭塞段，造影无“首过效应”，送入Reber27微导管，到达大脑中远端，微导管造影远端血管显影良好。经微导管送入SolitaireAB4mm×20mm取栓支架，配合中间导管，利用SWIM技术拉栓2次，分别拉出1块较大栓子，造影见血流恢复、大脑中动脉开窗畸形。术后给予替罗非班并序贯治疗双抗治疗，术后次日患者症状基本完全恢复。住院期间进一步完善颈部超声检查，颈部未见斑块形成，进一步支持颈动脉璞诊断，完善动态心电图及发泡试验等均未见异常。
图1：A、B：XT平扫，C：CTA图2：CTP图3：A:颈动脉璞，B：大脑中动脉闭塞，C：大脑中动脉开窗开通后，D：大脑中动脉开通后
讨论
颈动脉蹼是少见的颈动脉病理性结构改变，大脑中动脉开窗也是一种少见的先天性血管变异，两者均是隐源性脑卒中的危险因素，目前国内外尚未见颈动脉蹼合并大脑中动脉开窗的报道。颈动脉蹼（CarotidWeb，CW），又称不典型局灶性颈动脉球部肌纤维发育不良，是指从颈动脉后壁突出，并延伸至动脉腔内的薄膜样片状物，最早于年作为颈内动脉充盈缺损病变报道。国外多项临床研究发现颈动脉蹼与年轻女性患者反复发生的缺血性脑卒中有关，被证实是缺血性脑卒中发病的危险因素。颈动脉蹼与缺血性卒中的机制不明确，目前主要认为颈动脉蹼结构突向腔内，导致血流局部湍流，血液淤滞引起血栓形成，栓子脱落导致远端血管闭塞。该患者既往3次脑梗死病史，病因一直未明确，此次DSA发现左侧颈内动脉起始处颈动脉璞，考虑发病机制为近端颈动脉蹼导致血栓形成，因栓子负荷量大，脱落至大脑中动脉开窗部位，造成远端脑栓塞，同时远端大脑中动脉“开窗”导致血流不畅，也是颈动脉璞局部易形成血栓的危险因素。亦不排除大脑中动脉“开窗”局部形成血栓的可能。
颈动脉蹼可以通过CTA、DSA和超声诊断，颈动脉超声可直接探测颈动脉璞周围血管情况，排除动脉粥样硬化性斑块溃疡导致的局部凸起，以及血管壁损伤情况，更有助于动脉璞的鉴别诊断。目前有关颈动脉蹼治疗方面的研究相对较少，其最佳治疗方案仍未明确，有限的研究表明抗血小板治疗、抗凝和手术治疗均可作为颈动脉蹼的治疗方案。
“动脉开窗”其发生机理尚不明确，可能与胚胎发育期异常有关，由于局部血流动力学异常、涡流形成、血管内膜损伤，致使局部易于血栓形成。目前尚无治疗方面的相关研究，抗血小板治疗可能有益于预防血栓形成。
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