五分钟，轻松看懂脑血管造影
颈动脉窦位于颈内动脉起始部右侧颈内动脉DSA(正常)
左侧颈内动脉DSA(正常)
左侧椎动脉DSA(正常)
右侧椎动脉DSA(正常)
脑血管造影——揪出血管里的“捣蛋*”
随着影像检查设备的发展、神经介入治疗材料的不断更新和技术的日臻完善，脑血管造影术及数字减影下颅内外血管疾病的治疗，已日益普及并在神经系统疾病诊断和治疗中日显重要。因为有了脑血管造影及脑血管疾病介入治疗，使脑血管疾病治疗变得更为积极、主动与微创。在脑血管介入治疗中，我们常常听到一个词——脑血管造影。那么，脑血管造影如何帮助医生找到血管里的捣蛋*呢?首都医院神经介入科刘加春主任为我们详细解答。
1什么是脑血管造影?
脑血管造影术是上世纪90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查技术。其基本原理是，先选择一个入路动脉(一般选用右股动脉)，通过该动脉放置一个动脉鞘，通过动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，进入所要显示的动脉，后注入含碘造影剂，再沿造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影(DSA)。DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎-基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，DSA在头颈部血管及脊髓血管疾病的检查及诊断方面具有重要意义。
2哪些病人需要做脑血管造影?
(1)缺血性脑血管病。包括其它影像学诊断技术发现有脑血管狭窄、短暂性脑缺血发作(TIA)、脑梗死。颅内动脉狭窄是卒中发作或再发的重要原因，约30-70%的脑梗死与颅内外动脉狭窄有关，颈部血管超声可作为初步判断，但明确诊断必须行DSA。(2)出血性脑血管病。年轻患者出现脑出血者，需高度怀疑颅内动静脉畸形;中老年患者出现蛛网膜下腔出血，90%的病因为颅内动脉瘤;可疑动静脉瘘等均应进行脑血管造影明确诊断。(3)患者有明显头晕，特别是怀疑椎-基底动脉病变时。上肢血压明显不对称(20mmHg)或锁骨下动脉盗血。(4)临床可疑静脉窦炎性或非炎性血栓。(5)非动脉粥样硬化性血管病(包括神经皮肤综合症、遗传性疾病、血管炎等)，烟雾病。(6)头颈部外伤、外伤性颅内出血、鼻出血、颅面部血管病变。(7)颅内肿瘤占位。(8)视网膜中央动、静脉血栓形成。
除了应用于检查及诊断，DSA在神经系统血管性疾病介入治疗中(包括脑梗死超早期溶栓治疗、颅内血管狭窄支架植入术、脑动脉瘤栓塞治疗、脑动静脉畸形栓塞治疗、脊髓血管疾病治疗等)具有独特的治疗意义。
3哪些病人不可以做脑血管造影?
脑血管造影术发生危险和并发症的情况比较少见。其禁忌症包括：(1)碘过敏者;(2)有严重出血倾向者;(3)有严重肝、肾、心、肺疾患者;(4)穿刺处皮肤或软组织感染者。麻醉方法为，成人选用局麻，小儿或不配合者可用局麻加基础麻醉。
4怎样进行脑血管造影?
首先在接受造影前，一般要求先做造影剂的过敏试验，无不良反应时，方能接受造影，但是随着技术发展，目前许多常用造影剂已经不要求做过敏试验。造影前必须按排病人禁食、禁水，避免恶心呕吐。随后用肥皂水把患者的颈部洗净。造影时让病人平卧，将颈部稍垫高，保持安静，不要转动头部，局部麻醉后，在病变侧颈部用穿刺针，刺入颈动脉，快速(1秒钟)注入药液，拔针后压迫10～20分钟，防止颈部形成血肿。同时进行X线拍片，可使脑血管显影。脑血管造影比较安全，但少数病人在颈部穿刺部位可形成血肿，一般数天后会逐渐消失。
全脑血管造影▏DSA用前5点基础知识须知
目前，数字减影血管造影（DSA）被公认为血管性疾病诊断的金标准。
12
数字减影血管造影
又称，全脑血管造影
是电子计算机处理技术与X线血管造影术相结合的产物，显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构，
提供直观的颈部和脑血管是是影像；
充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期、形态、分布与走形等动态变化；
是保证查清病源，减少误诊和全力救治患者的基础。
3
适应症
怀疑血管本身病或寻找脑血管病的病因；
怀疑脑静脉病变；
脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；
头面部富血性肿瘤术前检查；
了解颅内占位病变的血供的关系及某些肿瘤的定型；
实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；
急性脑血管病需行动脉溶栓者；
头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
4
禁忌症
对碘过敏或造影剂过敏者；
金属和造影器材过敏者；
有严重出血倾向或出血性疾病者，血小板计数≤80*/L；
有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能不全者，血肌酐μmol/L；
脑疝晚期，脑干功能衰竭者；
生命体征难以维持的；
未能控制的高血压；
全身感染未控制或穿刺部位局部感染。
5
三天四阶段十步骤
三天：术前术中术后
四阶段：术前评估，术台准备，造影，术后观察
十步骤：上台，刷手，铺台，穿刺，弓造影，有颈插管造影，右锁骨下及椎插管造影，左颈插管造影，左锁骨下及椎插管造影，拔鞘
图解
如何轻松看懂脑血管造影什么是脑血管造影？什么是脑血管造影？一、血管病变的过程：二、什么是脑血管造影？脑血管造影术是X线检查新技术，它是先选一入路动脉，一般选用右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影（DSA）。三、脑血管造影术护理1.术前患者沐浴更换病员服,禁食禁水6H，放松心情。2.术毕医生在穿刺点处使用缝合器缝合以防止局部出血，术后患者遵医嘱卧床后即可下床活动，期间医护人员会观察穿刺肢足动脉搏动情况及下肢温度、颜色和末梢血运情况，观察穿刺局部有无渗血及血肿、瘀斑形成，同时患者需要多饮水以加快造影剂的排除。脑血管造影高清图解WIFI打开
颈动脉窦位于颈内动脉起始部右侧颈内动脉DSA(正常)左侧颈内动脉DSA(正常)左侧椎动脉DSA(正常)右侧椎动脉DSA(正常)病例左侧椎动脉起始段未显影，v2末端、v3段、v4起始段显影，v4上段及基底动脉未显影，左侧锁骨下动脉起始段斑块行成。（）右侧颈总动脉起始段显影，右侧颈总动脉上段及右侧颈内动脉、颈外动脉未显影。（右侧颈总动脉、颈内动脉闭塞）左侧颈内动脉仅见一残端右侧椎动脉造影：见右侧椎动脉、基底动脉、双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉、双侧小脑下动脉、右侧小脑下后动脉显影，双侧大脑后动脉分支向双侧大脑前动脉、大脑中动脉供血区代偿供血左侧颈内动脉闭塞，左侧颈外动脉分支向脑内代偿供血
专家指导脑血管造影操作技巧1造影管使用技巧
术前对造影管的控制手法有多种：
1.顺时针旋转导管
2.逆时针旋转导管
3.推进导管
4.后撤导管
首先主动脉弓上选择目的血管。当确认动脉血管开口时，经导管"冒烟"即可确认，方可进一步输送造影管进入目的血管。难度最大的是颈动脉造影，右侧颈动脉发自头臂干，选择此动脉血管时，造影导管在升主动脉与主动脉弓水平段处转动导管，使导管头端在后撤时进入血管分支，可见轻微"跳动",此时固定造影管头端位置，"冒烟"确认，即可造影。左侧颈动脉发自主动脉弓，开口变异多见，需要特殊形态的造影导管（Simon导管），在导丝辅助下完成。依次完成颈内动脉、颈外动脉、椎动脉造影、发现病灶后还应行三维血管造影。
2导丝的正确使用
导丝运用时要求手法轻柔，快速旋转，是防止导丝造成动脉夹层的方法。先使导丝进入目的血管，然后导管顺导丝"爬行"进入血管内，保持导丝位置不动。
3导管塑形
对于动脉迂曲严重，开口特殊病人，应当改变导管头端形态，以便更好适应目的血管开口，完成造影。方法：利用水蒸汽将导管头热塑形后迅速冷却，一般使用电热壶烧水，蒸汽熏烤，时间为3-10秒钟，无菌水中浸1-3秒使导管塑形。
脑血管造影适应症和禁忌症
适应症：
1.颅内外血管性病变，如出血性或闭塞性脑血管病。
2.自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血。
3.头面部非血管性富血供肿瘤，术前了解血供情况。
4.观察颅内占位性病变的血供和邻近血管的关系及肿瘤定位。
5.头面部及颅内相关性疾病治疗后复查。
6.球囊闭塞试验评估患者脑血管供血情况。
禁忌症：
1.严重碘过敏、严重甲状腺功能亢进患者。
2.凝血功能严重异常伴有严重出血倾向或出血性疾病。
3.有严重心、肝、肾功能不全者。
4.脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
5已明确血管性病变或富血供病变，但无血管内手术和外科手术指征者。
6.多发性骨髓瘤患者。
脑血管造影图谱解剖对照图
脑血管造影图谱
颈动脉窦位于颈内动脉起始部
右侧颈内动脉DSA(正常)
左侧颈内动脉DSA(正常)
左侧椎动脉DSA(正常)
右侧椎动脉DSA(正常)
左侧椎动脉起始段未显影，v2末端、v3段、v4起始段显影，v4上段及基底动脉未显影，左侧锁骨下动脉起始段斑块行成。
右侧颈总动脉起始段显影，右侧颈总动脉上段及右侧颈内动脉、颈外动脉未显影。（右侧颈总动脉、颈内动脉闭塞）左侧颈内动脉仅见一残端
右侧椎动脉造影：见右侧椎动脉、基底动脉、双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉、双侧小脑下动脉、右侧小脑下后动脉显影，双侧大脑后动脉分支向双侧大脑前动脉、大脑中动脉供血区代偿供血
左侧颈内动脉闭塞，左侧颈外动脉分支向脑内代偿供血
教你半小时之——轻松看脑血管造影
颈动脉窦位于颈内动脉起始部
右侧颈内动脉DSA(正常)
左侧颈内动脉DSA(正常)
左侧椎动脉DSA(正常)
右侧椎动脉DSA(正常)病例
左侧椎动脉起始段未显影，v2末端、v3段、v4起始段显影，v4上段及基底动脉未显影，左侧锁骨下动脉起始段斑块行成。（）右侧颈总动脉起始段显影，右侧颈总动脉上段及右侧颈内动脉、颈外动脉未显影。（右侧颈总动脉、颈内动脉闭塞）左侧颈内动脉仅见一残端
右侧椎动脉造影：见右侧椎动脉、基底动脉、双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉、双侧小脑下动脉、右侧小脑下后动脉显影，双侧大脑后动脉分支向双侧大脑前动脉、大脑中动脉供血区代偿供血
左侧颈内动脉闭塞，左侧颈外动脉分支向脑内代偿供血
什么叫脑血管造影？
脑血管造影检查是将含碘造影剂通过导管注入到血管内，使脑血管显影，通过DSA机快速连续摄片和相片处理清晰显示脑血管的形态以诊断脑血管疾病的方法。脑血管造影既可以显示血管本身的形态改变，如扩张、畸形、痉挛、狭窄、血管闭塞、出血等，又可根据血管位置的变化，确定有无占位。因此，它对诊断颅内血管本身的病变具有特殊意义,可以说是脑血管疾病诊断的“金标准”。
哪些患者应该做脑血管造影检查？
(1)脑梗死、短暂性脑缺血发作及中枢性眩晕的患者；（2）经颈部血管彩色超声或经颅多普勒超声（TCD）检查考虑有血管狭窄或闭塞的患者；（3）经磁共振或CT血管造影提示有脑血管狭窄、闭塞、动脉瘤、动静脉畸形及动静脉瘘的患者；（4）蛛网膜下腔出血、脑出血或脑室出血的患者；（5）CT或磁共振提示有烟雾病可能的患者；（6）急性缺血性脑血管病需要进行动脉溶栓的患者；（7）考虑急性眼动脉闭塞的患者；（8）怀疑颅内静脉窦血栓形成的患者；（9）头痛伴有脑鸣、单侧博动性突眼、单侧动眼神经麻痹等考虑脑血管疾病而常规检查阴性的患者；(10)脑肿瘤拟进行手术切除的患者；(11)头面部其他血流丰富的病变切除前的患者。
什么情况下应该脑血管支架治疗？
血管内支架治疗是目前公认的治疗动脉狭窄引起的缺血性脑血管病的最有效的治疗方法，颈内动脉及椎动脉的颅外段血管无症状性狭窄≥70％或症状性狭窄≥50％均是脑血管支架治疗的适应证。
脑血管造影检查须知
脑血管造影是了解脑血管病变的最主要的检查方法。医生首先会在患者大腿根部穿刺股动脉，然后置入一根很细的导管，通过导管注射造影剂到颈部大血管，从而显示脑血管。
脑血管造影
一、什么是脑血管造影
脑血管造影是用针在大腿根部刺一个小孔，从股动脉插入一根导管，经腹、胸、颈部大血管，将碘造影剂注入动脉，使血管显影，然后快速连续摄片，对脑血管状况全面了解的一种诊断方法。
正常脑血管造影正位像;正常脑血管造影侧位像
二、为什么要做脑血管造影？
无论出血性或闭塞性脑卒中，实施最有效处理的基础是搞清楚发病的根本原因。因为任何盲目的治疗都有可能加重患者的病情或丧失最佳的治疗时机。而全面的脑血管造影就是明确诊断的最佳选择，它不仅提供直观的颈部和脑血管实时影像，而且可以充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期、形态、分布与走行等动态变化，使临床医师全面了解和判断脑卒中的可能原因、发病部位、病变程度，以便选择最佳的治疗方式。这也是保证查清病源，不误诊和尽全力救治患者的基础。
三、典型病例：
典型病例一：
患者，女性，62岁。发作性右侧肢体无力、言语不清。经全脑血管造影诊为左侧大脑中动脉狭窄，对患者采取介入治疗血管内支架成型术。术后再次造影显示狭窄段血管完全扩张至正常，患者缺血缺氧的脑组织获得了正常血液供应。术后6个月随访，无中风再发作。
术前：左侧大脑中动脉主干严重狭窄
术后：左侧大脑中动脉主干恢复正常形态
典型病例二：
患者，男性，49岁。头晕、右侧肢体无力、言语笨拙6个月。经全脑血管造影诊为左颈内动脉狭窄，对患者采取介入治疗血管内支架成型术，术后造影显示狭窄段血管扩张至正常范围，患者缺血缺氧的脑组织获得了正常血液供应。术后12个月随访，无中风再发作。
术前：左颈内动脉起始段狭窄
术后：狭窄段血管扩张满意 术后：颈内动脉支架影像
典型病例三：
患者，男性，38岁。头晕、头痛6个月。经全脑血管造影诊为左额顶叶脑血管畸形，对患者采取介入血管内动静脉畸形栓塞术。术后患者头晕、头痛症状缓解，再次造影显示血管畸形消失。
术前造影：左额顶叶脑血管畸形术后：脑血管畸形消失
典型病例四：
患者，男性，40岁。突发头痛3小时。头CT显示为蛛网膜下腔出血。经全脑血管造影诊为前交通动脉瘤，对患者采取介入血管内动脉瘤栓塞术，避免了动脉瘤再次破裂。术后患者恢复正常工作和生活。
头CT示蛛网膜下腔出血脑血管造影示前交通动脉瘤动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉通畅
四、先进设备：
我院引进目前东北三省最先进的PHILIPAlluraXperFD20数字减影血管造影机，能够提供卓越的图像质量，并有强大的计算功能，可对脑血管三维重建，自由旋转，克服了常规血管造影中病变血管与周围血管重叠的问题
脑血管造影三维成像立体影像清晰显示畸形血管团位置、形态
计算机自动识别并标记动脉瘤模拟手术，对梭形夹层动脉瘤置入虚拟支架
五、血管造影有哪些风险？
任何一项医疗操作都有一定风险，脑血管造影可在局麻下完成，操作简单，时间短，安全性相对较高。可能出现的风险主要表现为局部并发症、全身并发症以及神经系统并发症。常见局部并发症有穿刺部位出血、血肿、血管痉挛、血栓形成等。全身性并发症一般是对造影剂的过敏反应，如荨麻疹、恶心、呕吐、休克及肾功能损害等，因此术前需常规做碘试敏。目前常用的非离子型有机碘水造影剂，具有低*、低渗度、低黏度等特性，且能很快经过肾脏代谢出来，安全性明显提高。神经系统并发症包括脑血管痉挛、脑梗塞、失明、面瘫及神经系统损害等，发生率仅为0.6％～1.9％。
六、哪些患者不适合做血管造影？
1.呼吸、心率、体温和血压等生命体征难以维持者。
2.有严重的动脉硬化、糖尿病、心脏或肾功能衰竭者。
七、哪些患者适合做血管造影？
凡是考虑到可能存在脑血管病变，并无以上禁忌证，均可行脑血管造影。
脑血管造影
脑血管造影是90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术，它是先选一入路动脉，一般选用右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影（DSA）。
因为DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，目前已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。其不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据。另外，对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断价值。DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、血管畸形、海绵状血管瘤等。总之，DSA对脑血管病诊断，不失为一种行之有效的诊断方法。
适应症:
①颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。
②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。
③颅脑外伤所致各种脑外血肿。
④手术后观察脑血管循环状态。
脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一。它是通过将含碘造影剂注入到颈内动脉或椎动脉，使脑血管显影，来了解脑血管本身的形态和病变，以及病变的性质和范围。这项检查对诊断脑血管病具有特殊价值。
那么，哪些血管病需作脑血管造影呢?
(1)脑出血病人而有手术抢救指征者，但血肿位置不明确，需要作脑血管造影。
(2)脑出血疑有硬膜外或硬膜下血肿者。
(3)蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或血管畸形所致。为了明确诊断，以便手术治疗，必须作脑血管造影。
(4)脑瘤病人有中风发作，不能与脑出血、脑梗塞鉴别时，也可考虑作脑血管造影以帮助鉴别诊断。
(5)颈内动脉颈外段病变时，有手术条件者，应进行血管造影。
怎样进行脑血管造影?
首先在接受造影前，病人必须先作药物(碘剂)敏感试验。无不良反应时，方能接受造影。但造影前必须安排病人禁食、禁水，避免恶心呕吐。随后用肥皂水把患者的颈部洗净。造影时让病人平卧，将颈部稍垫高，保持安静，不要转动头部，局部麻醉后，在病变侧颈部用穿刺针，刺入颈动脉，快速(1秒钟)注入药液，拔针后压迫10～20分钟，防止颈部形成血肿。同时进行X线拍片，可使脑血管显影。
脑血管造影比较安全，但少数病人在颈部穿刺部位可形成血肿，一般数天后会逐渐消失。
什么叫脑血管造影，适应症及禁忌症如何?
血管造影是将造影剂直接注入血管内，使其脑血管系统显影的一种X线投影检查技术。通过血管造影可以具体了解血管的形态学变化，如走行、分布、移位、粗细及循环时间的变化等。最终确定病灶是血管本身，还是颅内其他部位病变引起血管变化，为临床诊断治疗提供依据。
适应症：
①颅内血管性疾病，如颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、动脉栓塞等。
②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。
③颅脑外伤引起的脑外血肿。
④手术后观察手术效果及脑血循环状态。
禁忌症：
①老年性动脉硬化者需慎重。
②有严重心、肾、肝功能不全者。
③造影剂过敏者。
④有严重出血倾向者。
什么是脑血管造影
1、什么叫做脑血管造影?
脑血管造影检查是将含碘造影剂通过导管注入到血管内，使脑血管显影，通过DSA机快速连续摄片和相片处理清晰显示脑血管的形态以诊断脑血管疾病的方法。是现代最先进的脑血管诊疗方法，是脑血管疾病诊断的金标准。
脑血管造影既可以显示血管本身的形态改变，如扩张、畸形、痉挛、狭窄、血管闭塞、出血等，又可根据血管位置的变化，确定有无占位。因此，它对诊断颅内血管本身的病变具有特殊意义，可以说是脑血管疾病诊断的“金标准”。
近年来，随着CT、核磁共振的广泛应用及其血管成像技术的发展，一些颅内占位性病变和周围血管病变均采用CT或核磁检查。但这些检查在很多方面仍不能代替脑血管造影检查，如蛛网膜下腔出血的病人，常是由于颅内动脉瘤或血管畸形所致，对于直径较小的动脉瘤，CT和磁共振血管成像有可能无法显示，一旦漏诊，后果严重。为了明确诊断和考虑手术，就需要作脑血管造影。经脑血管造影就可以明确是属于颅内动脉瘤或是血管畸形。同时还能确定动脉瘤的部位、大小、数量，或血管畸形的部位、形状、供血及侧支循环情况等，发现问题还能及时做出相应的治疗。但脑血管造影是一种有创伤性检查，对于某些患者不完全适用。因此应针对患者的不同情况，慎重选择。
2、哪些患者应该做脑血管造影检查?
(1)脑梗死、短暂性脑缺血发作及眩晕的患者;
(2)经颈部血管彩色超声或经颅多普勒超声(TCD)检查考虑有血管狭窄或闭塞的患者;
(3)经磁共振或CT血管造影提示有脑血管狭窄、闭塞、动脉瘤、动静脉畸形及动静脉瘘的患者;
(4)蛛网膜下腔出血、脑出血或脑室出血的患者;
(5)CT或磁共振提示有烟雾病可能的患者;
(6)急性缺血性脑血管病需要进行动脉溶栓的患者;
(7)考虑急性眼动脉闭塞的患者;
(8)怀疑颅内静脉窦血栓形成的患者;
(9)头痛伴有脑鸣、单侧博动性突眼、单侧动眼神经麻痹等考虑脑血管疾病而常规检查阴性的患者;(10)脑肿瘤拟进行手术切除的患者;
(11)头面部其他血流丰富病变切除前。
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