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问术ASK陈智勇教授团队Straub [复制链接]

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SK问术

编者按

非学无以广才,非志无以成学。随着医疗行业不断进步,术式与器械的不断更新为患者带来了更多的福音,同时临床医生技能也历经了更多挑战与提升。为此,BD联合血管资讯,特创,问术取道,邂逅时代的强音;技艺交融,共享艺术之真知。ASK,即Approach、Skill、Knowledge。本专栏汇聚血管外科多领域经典疑难病例,展现医生风采,打造一个血管外科领域医生交流共享病例的平台,为医疗事业的发展及进步贡献绵薄之力。

今天小编就为大家分享由安徽医院血管外科陈智勇教授团队带来的Straub机械血栓切除系统在下肢动脉闭塞症的应用病例分享。欢迎大家阅读分享、交流探讨!

病例详情

病情介绍

年龄:85岁

性别:女

主诉:左下肢疼痛发凉4天

查体:双下肢等长等粗,未见浅静脉曲张及溃疡,双侧腓肠肌松软,左下肢膝以下皮温较对侧低,左足踝及足趾活动轻度受限,左足背动脉搏动未及。左ABI0.4。

既往史:年12月曾同样因左下肢缺血行左股浅动脉置管溶栓及球囊扩张术。

危险因素:房颤、高血压病、轻度肾功能不全。

诊断:左下肢缺血(动脉粥样硬化闭塞症基础上血栓形成可能);房颤;高血压;肾功能不全。

术前评估

病例特点

患者老年女性,既往有房颤及下肢血栓形成病史;

下肢缺血再次急性发作;

CTA提示管腔内低密度且周围有溜边造影剂影,考虑血栓形成。

治疗策略

入路开通策略

1.入路选择:患者左股浅动脉开口至远端长度闭塞,股深动脉亦未见显影,遂选择右侧股动脉逆行穿刺。

2.开通策略:

术前读片及详细病史:结合术前CTA断层及患者近期有症状加重病史,术前考虑患者为动脉粥样硬化闭塞症基础上合并血栓形成;

手术方式选择:患者高龄合并心肾功能不全,既往CDT治疗效果不佳,此次病变性质考虑以亚急性血栓为主,为减少缺血再灌注损伤及取栓过程中内膜损伤,可考虑经皮内机械吸栓;

术中确认闭塞病变性质及真腔通过:配合造影以及导丝通过病变的手感,进一步确认闭塞段腔内为血栓成分;

器械选择计划

鞘:6F短鞘、6F翻山鞘。

导管导丝:0."VER导管配合0."或0."导丝通过病变区域。

血栓抽吸:6FcmRotarex机械血栓切除系统。

普通球囊:备3.0mm、4.0mm、5.0mm球囊。

支架:备5.0mm支架、备覆膜支架。

手术过程

造影

逆行穿刺右侧股动脉,置入6F翻山鞘至左股总动脉,造影提示:左侧股浅动脉开口以远未见显影,近端可见短桩,闭塞段成杯口状,股深动脉亦未见显影,延迟相可见股浅动脉远端节段性显影,腘动脉P1段显影;

闭塞段通过

取VER导管配0."软泥鳅导丝,无明显阻力通过股腘动脉病变段,闭塞段内造影证实管腔内病变主要为血栓组织,且为真腔通过。造影提示腘动脉及膝下动脉显影尚可。

管腔准备

经支撑导管交换专用导丝,送入股浅动脉近端,使用6FcmRotarex导管由近至远进行血栓抽吸。根据马达的震动及声音,调整抽吸导管的速度及适时停止吸栓,并做好肝素生理盐水的充分灌注,可有效避免腔内无液体导致导管空转等一系列事件发生。抽吸完可见左股腘动脉显影较前明显改善,股浅动脉部分节段见残余狭窄,故狭窄段使用普通球囊进行逐级扩张。

PTA造影

球囊扩张后,造影显影左股腘动脉连续显影,无限流性夹层及30%残余狭窄,遂决定不植入支架,但股深动脉仍未显影。

股深动脉处理

为增加下肢血流灌注同时追求影像学完美,决定同期处理股深动脉。导丝配合导管选入股深动脉,取4mm球囊扩张股深动脉,术后造影提示股深动脉显影佳,但股浅动脉内造影剂下行缓慢,考虑股深动脉PTA导致血栓脱落至股腘动脉内。

远端栓塞的处理

再次使用6FcmRotarex导管对股腘动脉远端进行抽吸联合腘动脉PTA术,术后股腘动脉、膝下动脉血流恢复,血流速度可,未见明显限流性夹层及残余狭窄,股深动脉亦可见显影。术后症状即刻改善,效果满意。

术后用药方案

术后予以利伐沙班20mg口服QD

术后小结

1.对于长段股腘动脉病变,要重视术前研判闭塞段的内容物成分,急性血栓往往有明确的短期病史及心脏疾病病史,但对于亚急性血栓,往往容易造成误判,从而在后续的PTA及STENT操作中出现远端血管栓塞或管腔无法维持的尴尬局面;

2.仔细询问患者病史,有无出现近期缺血加重情况。注重术中导丝导管通过病变的阻力,再加上术中病变段内的造影,可以有效判断病变管腔性质以及导管是否位于夹层;

3.在判断病变以血栓为主且导丝位于真腔的情况下,Straub机械血栓切除系统可以有效祛除血栓,暴露病变段,特别适用于急性血栓及亚急性血栓的血栓清除,避免开放手术,降低病人的手术风险;

4.使用时需注意,尤其是在逆穿使用时,应使用灌注液灌注,保持管腔有液体,防止导管空转产生不好的后果。另外,使用时,眼耳并用,若出现高调声音,考虑病变为钙化组织,可暂停旋切,跳过此病变段,后续行PTA或STENT;

5.对于术中再次脱落的血栓,还可以再次使用Straub机械血栓切除系统进行吸栓,必要时联合PTA可以取得满意效果。

陈智勇教授

安徽医院血管外科行*主任,博士,副主任医师,硕士生导师,安徽省医师协会血管委员会副主任委员,中国医师协会腔内血管委员会委员,国际血管联盟腹主动脉专委会委员,安徽省医学会血管外科委员会常委,医院协会VTE联盟副主任委员。专业特长:大动脉及周围血管疾病的开放及腔内微创治疗等,主持和参与省自然科学基金四项,发表论文10余篇,参编专著4部。

查斌山教授

安徽医院血管外科副主任医师、硕士研究生导师、外科学博士。

年德国汉医院(AGAPLESIONDiakonieklinikumRotenburg)访问学者。中国医师协会腔内血管学委员会主动脉夹层专委会委员、国际血管联盟中国分部青年委员和微循环下肢静脉腔内治疗协会委员。Journalofendovasculartherapy和Koreacirculationjournal杂志审稿人。近5年主持省厅级课题3项,发表包括JVS和EJVES等SCI论文8篇,中华系列杂志6篇。

欧阳欢教授

血管外科博士,安徽医院血管外科主治医师,现为医院协会VTE防治联盟委员会委员。擅长血管外科常见动静脉疾病的微创诊疗及基础研究。专业特长:周血管疾病的腔内微创治疗、大隐静脉曲张局麻微创治疗。近5年主持省级以上课题1项,以第一作者身份发表SCI论文3篇,中文核心期刊论文数篇,参编专著1本.

科室介绍

安徽医院血管外科是安徽省最早开展血管诊疗的单位之一,技术力量雄厚,人员配置合理,现已成为安徽省最大的血管外科中心。现有床位40张,医师9人,主任医师2人,副主任医师5人,博士学位7人,博士在读1人,硕士研究生导师4人。可以独立开展急慢性主动脉夹层、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤的覆膜支架经皮穿刺腔内治疗(P-TEVAR、P-EVAR)。巨大复杂腹主动脉瘤病例的腔内治疗,特别是体外开窗支架技术、杂交手术、交叉腿技术、轨道技术等在科室已常规开展,年起独立开展累及内脏分支主动脉疾病及弓上三分支的主动脉腔内隔绝术(双开窗及三开窗)。

常规开展下肢动脉硬化闭塞症旁路手术和腔内介入治疗、颈动脉狭窄内膜剥脱及支架植入术、肾动脉狭窄的腔内支架术、布加氏综合症介入治疗、内脏动脉瘤腔内治疗、下肢静脉曲张微波及射频、微波消融手术、外周血管损伤的修复等手术。

目前主持在研省厅级科研项目3项,院内新技术新项目5项。科室成员担任中国医师协会腔内血管外科学委员会、国际血管外科联盟委员,安徽省血管外科学会常委。科室现为雅培外周血管技术培训基地、美敦力下肢静脉疾病微创技术培训基地、下肢静脉微波消融培训基地。

安徽医院医院医疗、科研及教学任务,还紧盯国际血管外科最新动态,与美国、德国等多家国外血管外科中心均有协作交流,有力地促进了我院血管外科专科事业的发展。

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