来自医院神经放射科的FrancescoDiana使用视频（文字叙述）展示了EAD患者行血流导向装置治疗的可行性。结果在年3月在线发表在《Worldneurosurgery》上。
——摘自文章章节
研究背景
颅外动脉夹层（EAD）是年轻人卒中的主要原因，但在普通人群中并不常见，因此难以进行临床试验和大型观察性研究。目前尚缺乏血管内治疗联合抗血栓治疗与单纯抗血栓治疗对颈动脉EAD患者的临床效果优劣的比较。仅部分个案报道了血管成形和支架置入术的有效性。在这里，来自医院神经放射科的FrancescoDiana使用视频（文字叙述）展示了EAD患者行血流导向装置治疗的可行性。结果在年3月在线发表在《Worldneurosurgery》上。
研究内容
作者通过视频介绍了用血流导向装置治疗颈内动脉（ICA）颈段夹层的2个病例。
一、首例患者：
1.临床病史：
一名无症状成年男性患者，他在年因右侧ICA夹层导致急性缺血性卒中，目前正在接受双重抗血小板治疗，并患有复发性结直肠出血。术前MR检查证实患者右侧额叶存在神经胶质增生，右侧ICA闭塞，颈外动脉的侧枝进行代偿，并且左侧ICA夹层显示出双腔征。
2.DSA发现：
DSA检查显示右侧ICA闭塞，颈外动脉侧支通过圆孔和卵圆孔动脉流入海绵窦下外侧干。左椎动脉造影显示通过后交通动脉代偿右侧大脑半球，并且左侧椎动脉V2段显示假性动脉瘤。我们可以观察到左侧ICA解剖结构具有1个真腔和3个流入点的假腔。
3.治疗：
我们决定将双重抗血小板治疗转换为单抗治疗ICA夹层。手术在局麻下进行，由于患者为Ⅲ型主动脉弓，因此采用股动脉入路方法进行治疗。
我们使用InfinityPlus长鞘到达左侧颈总动脉，并使用PhenomPlus中间导管到达ICA的近端部分。在选择合适的工作角度后，Synchro导丝配合Headway27超选入夹层远端真腔。
4.FD释放：
我们选择使用推拉技术来释放PipelineVantage6x50mm。在靠近血管弯曲的位置，我们推动FD系统以确保FD的支架网格正确地贴合在动脉壁上。其余释放的技术相同。最后，将中间导管的末端向下拉几厘米，通过微导管将支架完全释放。造影显示FD通畅并排除栓塞并发症，术后使用mg阿司匹林和75mg氯吡格雷的双重抗血小板治疗3个月。
5.3个月MR随访：
3个月的MR随访结果排除了假腔且没有缺血性并发症，我们将双重抗血小板治疗转为终身阿司匹林的单抗治疗。
二、第二例患者
1.临床病史：
成年患者，因右舌和声带麻痹而就诊于急诊科。CT扫描发现了两个颈动脉假性动脉瘤，右侧的一个较大。
2.DSA发现：
DSA证实了两个假性动脉瘤，并我们研究右侧动脉瘤在岩骨前段弯曲的部位呈现巨大扩张。
3.治疗：
我们通过Fubuki长鞘使用Headway27释放了一个Derivo5x50mm支架。为了将FD导引至ICA，我们将微导管在动脉瘤囊内呈袢，在释放FD远端部分后，我们回拉微导管解袢。接下来，我们在夹层水平推送微导管并打开FD，远端的FD使用推拉技术释放，反复使用微导管导引FD以确保在动脉瘤水平打开。术后使用双抗治疗3个月后改为单抗终生服用。
4.3个月DSA随访：
3个月的DSA检查显示动脉瘤尺寸显着减小，内膜增生不明显，并且VasoCT证实了动脉瘤与前一次相比缩小。
总结
我们从这些案例中得到一些学习体会：
1.在15-20%的EAD患者中，多处颈动脉受到影响。
2.在EAD中，33-90%的患者在6个月内狭窄消失或恢复再通。
3.据报道，40-50%的患者的夹层动脉瘤消退或缩小，但也可能增大。
4.没有RCT或CCT研究将血管内治疗联合抗血栓治疗与单独的抗血栓治疗进行比较。
