病史介绍
基本信息：患者男性，63岁，因“头晕，胸闷天”于-07入院，收入心内科，月8日2:05分突发意识不清，呼吸困难转神经内科治疗。
既往史：高血压7年，不规则服药治疗。
转入查体：T：36.8℃，BP：56/8mmHg，昏迷状，双侧瞳孔直径约.5mm，对光反射迟钝，两肺呼吸音粗,两肺可闻及散在哮鸣音及湿啰音，四肢肌张力增高，肌力检查不配合，双侧巴氏征（±）。NIHSS评分29分。
辅助检查：血常规，肝、肾功能未见明显异常。血糖9.5mmol/L，高血糖。
急诊头颅CT：双侧小脑多发软化灶。
肺部CT：双肺散在炎性灶，左肺钙化灶，心包少量积液。
心电图：心房颤动，平均心室率：78次/分。
术前诊断
定位：患者突发起病，表现为昏迷、呼吸困难，四肢强直样抽搐，结合患者头颅CT所示，考虑患者责任血管为大血管，基底动脉可能性大。
定性：患者有高血压3级、肺气肿病史、头颅CT排除出血，考虑急性缺血性脑血管病。
病因分型：栓塞？大动脉粥样硬化型？
经与家属讨论后：家属同意行血管内介入治疗。
术前CT
双侧基底节、放射冠区多发腔隙性脑梗死、缺血灶；双侧小脑多发软化灶。与前一天相比变化不大。
双侧脑室旁白质缺血改变并脑萎缩。
ASPECT评分0分。
入院CT平扫
术前CT
治疗策略
全麻下血管内介入治疗。
手术耗材
VER造影管
MPA造影管
6F指引导管
加硬超滑导丝
可操纵导丝NeuroScout（强生0.04"*cm）
灌注导管Prowlerselect（强生0.02"）
远端通路导管（SOFIA5F*25cm）
远端闭合双层网篮取栓器EmbotrapII（强生5mm*33mm）
手术过程
Ⅲ型弓
超选入锁骨下动脉
基底动脉下段闭塞，左椎V4轻度狭窄
手术策略一：造影确认责任血管为基底动脉闭塞。
使用导丝交换将6F导引导管送入左椎动脉。
微导丝和微导管带引远端通路导管到达病灶后进行抽吸。
微导管内造影确认已通过病灶。
微导管和微导丝到达病灶后，尝试将SOFIA到达闭塞处抽吸，但SOFIA导管到达椎动脉末端后无法前进。（如下右图）。
手术策略二：SOFIA无法到达病灶抽吸。
撤出微导丝，保留微导管。
将EmbotrapⅡ送入目标位置，打开锚定，再将SOFIA推上，抽拉结合。
第一次EmbotrapⅡ联合SOFIA取栓。
支架释放锚定
SOFIA推送到病灶，进行第一次取栓
、前向血流恢复，残余＞90%狭窄。
2、考虑硬性斑块，导管内注入0.5mg替罗非班。
第一次取出的血栓。
用药后第二次取栓：
EmbotrapⅡ支架释放
EmbotrapⅡ支架和SOFIA整体回撤到指引管内。
前进血流恢复2b级，残余70%狭窄。注入替罗非班0.5mg，观察0多分钟后，官腔未出现狭窄或闭塞，结束手术。
第二次取出较韧的血栓。
术前后对比：
手术概况：
月8号2:05分发病；
3:40分转入我科；
4:00分穿刺成功；
5:2分第一次再通；
5:45分血管再通；
6:06分结束手术。
术后影像
月9日CT：无明显出血病灶。
月5日CT：小脑、右侧枕叶腔隙性脑梗死。
月7日DWI。
月7日CTA。
患者愈后：
恢复自主呼吸，日停呼吸机，拔除气管插管。
吞咽功能恢复，7日拔除胃管，经口进食、进药。
目前神经清，构音稍欠清，双侧瞳孔等大等圆，伸舌居中，左上肢肌力5级，左下肢肌力4级，右侧肢体肌力4级，双侧巴氏征阴性。
手术体会
基底动脉闭塞性脑卒中，病情凶险，进展迅速，致残率、致死率极高。发病后迅速开通闭塞血管，对挽救患者生命、减少残疾具有重要意义。该患者首先入住心内科，发病非常迅速，谈话中突然发生不省人事，呼吸困难，开始考虑栓塞可能性大，故首先考虑抽吸取栓，但术中第一次取栓后发现残留狭窄明显，明确是原位狭窄导致的急性闭塞。
对原位狭窄合并急性闭塞，我们首先推荐支架取栓。狭窄部位急性闭塞后，其近端血流淤滞，容易继发血栓形成，但新形成的血栓一般是一些质地松软的血栓，普通开环支架取栓容易造影血栓逃逸。EmbotrapII特有的多节段及末端篮网结构，即可以拉栓，末端的篮网又可以防止血栓逃逸。至于患者取栓后残留重度狭窄达70%左右，在要不要球囊扩张的问题上，我们团队经过讨论，予替罗非斑抗板治疗，观察5分钟左右，发现血流能够维持，前向血流有3级，故暂不球扩，予加强抗板和强化他汀治疗，选择择期处理残留狭窄。从患者的治疗结果上看，我们的选择还是正确的。
倪福文
医院神经内科-2区主任，副主任医师（副教授）。广东省医师协会神经内科医师分会委员，茂名市医学会神经内科分会常委、茂名市医学会神经病学分会神经介入学组委员，茂名市中西医结合学会神经病学分会常委。从事神经内科工作20余年，年开始从事神经血管介入工作。年回到电白区医院神经内科二区，担任学科带头人。年开始在医院开展了神经血管介入技术，医院中最早开展神医院。至今共参加了脑血管介入手术多台，其中，每年急诊取栓手术有00台左右。可以开展的手术有急性脑梗塞急诊取栓术，脑血管慢性闭塞开通术，血管成形术，动脉瘤栓塞术等。有多篇论文在国家及省级杂志发表。
团队风采
科室简介
广东省医院神经内科二区成立于年，目前有副主任医师（副教授）3名，主治医师3名，住院医师2名，神经内科硕士研究生2名，医院引进人才2名。本科成立以来，率先在本地区开展了一系列新的医疗技术和医疗项目，极大地推动了本地区神经病学的发展。我科组建的神经血管介入团队，率医院中开展了全脑血管造影术、超急性期脑梗死血管内机械取栓术、颈动脉狭窄及颅内动脉狭窄的血管成形及支架植入术，动脉瘤栓塞术等，这些新技术开展，填补了电白区在脑血管介入技术方面的空白，使电白人民在家门口就可以享受到高技术的医疗服务。
脑血管介入团队
声明：本页面所包含的文字、图片等内容及通过此内容使用或链接到的任何第三方的全部内容，包括文字、图片和音、视频等仅代表术者或专家本人或者第三方的内容和观点，与强生公司的立场无关。本页面所载的信息、评论和其他内容均无意代替医疗卫生专业人士的医学判断。如果您是一位医疗卫生专业人士，您应该通过自己的专业判断来评估本页面所提供的所有信息。我们也建议在做出任何评价或治疗决定前请咨询其他专业人士并查阅其他参考资料。如任何个人或其他媒体、网站欲转载使用本页面所载内容以及通过本页面使用或链接到的任何第三方的任何文字、图片或音、视频的，请与著作权人联系，并自负法律责任。
往期回顾：
逢山铺路遇水架桥之急性左侧大脑中动脉闭塞介入取栓术
分秒必争E击制胜丨高龄迂曲血管左侧大脑中动脉急诊取栓一例
大脑中动脉栓塞桥接取栓一例
“Y”型支架辅助治疗基底动脉顶端动脉瘤
经桡动脉入路同期处理颅内多发动脉瘤
一气呵成，神龙摆尾——后交通起始部破裂动脉瘤支架辅助栓塞一例
原来三代支架的封闭头端还可以这样用——急性大脑中动脉闭塞开通一例
曲径幽深花木静——PICA动脉瘤的支架辅助弹簧圈栓塞术
抽吸探路减负荷，支架决胜一把通
前循环进展型脑梗死双侧同期颅内支架成形术两例
应用精细收尾弹簧圈栓塞前交通动脉动脉瘤初体验
基底动脉重度狭窄血管内介入治疗一例
跨循环入路栓塞后交通宽颈动脉瘤一例
分秒必争
新型取栓支架一次再通心源性大脑中动脉栓塞
一击制胜分秒必通
大脑中动脉M远端栓塞局麻下取栓一例
无惧挑战大有可为
支架辅助栓塞前交通分叶状宽颈动脉瘤
心向暖阳何畏沟渠
翻山越岭辅助栓塞后交通动脉瘤
手到擒来
第三代取栓支架应对大负荷量血栓完美再通
内外兼修一击制胜
右侧颈内动脉大负荷血栓取栓病例分享
一击制胜分秒必通
高龄患者急性前循环大血管闭塞型缺血性脑梗死支架+抽吸联合取栓一例
手到擒来｜第三代取栓支架应对大负荷量血栓取栓一把通
一击制胜分秒必通丨当急诊取栓遇见ICAD
环网相扣，全程锁栓
右侧颈内动脉大负荷血栓闭塞开通
支架治疗左侧PICA夹层动脉瘤病例一例
一把通丨右侧大脑中动脉近端闭塞开通
第三代取栓支架在急性大脑中动脉栓塞取栓术中的应用体会
不畏迂曲完美重建丨超24小时颈内动脉闭塞开通例
支架在椎基底动脉重度狭窄成型治疗中的应用例
支架辅助弹簧圈栓塞右侧颈内动脉多发动脉瘤
牢固抓栓，分秒必通丨左侧大脑中动脉远端分叉部位闭塞开通
颈内动脉超大负荷量血栓栓塞取栓一例
新一代取栓支架开通颈内、大脑中动脉串联闭塞一例
病例分享丨基底动脉慢性闭塞再开通
第三代取栓支架开通闭塞右侧大脑中动脉一例
第三代取栓支架在AIS中的应用：“一次再通”不再是梦想——急诊大脑中动脉机械取栓一例
病例分享丨急性基底动脉尖闭塞血运重建一例
病例分享丨右侧大脑中动脉闭塞开通
血栓逃逸M2段以远第三代取栓支架精准补救
化繁为简自信绽放丨自膨式支架在椎动脉V4段夹层支架植入术中的应用
取栓利器事半功倍丨急性后循环缺血性卒中的机械取栓治疗
化繁为简自信绽放丨Enterprise2支架T型技术栓塞胚胎型后交通宽颈动脉瘤
化繁为简自信绽放丨Enterprise2支架辅助弹簧圈治疗基底动脉顶端动脉瘤
曲径通幽一击必中丨M2段取栓病例小记
化繁为简自信绽放丨“摆尾”技术辅助栓塞大脑中动脉分叉部动脉瘤
后循环进展型缺血性脑卒中局麻下取栓一例
EmboTrapⅡ取栓支架初体验丨左侧串联病变取栓病例分享
化繁为简一往无前丨Enterprise2NT辅助治疗前交通动脉瘤
穷追不舍，一往无前丨左侧复杂颈内动脉闭塞开通病例分享
高难度复杂后循环闭塞病例，取栓新神器小试牛刀！
一击制胜分秒必通丨EmboTrapII辽宁首秀
一击制胜分秒必通丨取栓再添利器，EmboTrapII支架助力“一次再通”
化繁为简自信绽放丨Enterprise2辅助治疗基底动脉动脉瘤伴狭窄
一击制胜分秒必通丨ReViveSE开通两例大脑中动脉急性闭塞病例分享
EmbotrapⅡ取栓装置河南省首秀——力克前循环挑战病例TIM闭塞一例
化繁为简自信绽放丨Enterprise2辅助下的右侧大脑中动脉M段次全闭塞开通治疗
化繁为简自信绽放丨Enterprise2辅助栓塞右侧虹吸段串联动脉瘤
化繁为简自信绽放丨Enterprise2支架辅助栓塞眼动脉段动脉瘤贴壁性体会
化繁为简自信绽放丨Enterprise2辅助治疗左侧大脑中动脉慢性闭塞
化繁为简E往“无”前丨Enterprise2NT支架治疗小脑后下动脉动脉瘤的应用体会
化繁为简E往“无”前丨Enterprise2NT辅助栓塞右侧小脑后下动脉起始部动脉瘤
化繁为简E往“无”前丨Enterprise2NT辅助栓塞大脑前动脉A段动脉瘤
化繁为简E往“无”前丨Enterprise2NT支架治疗颅内多发动脉瘤的应用体会
化繁为简自信绽放丨Enterprise2辅助栓塞右侧椎动脉V4段夹层动脉瘤
化繁为简E往“无”前丨Enterprise2NT支架在颅内动脉瘤栓塞术中的应用体会
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
