“那种撕心裂肺的痛和无助，
我一辈子也忘不了，
医院的医生护士，
才能让我重获新生。”
37岁的陈先生回忆起发病时的情形，
仍心有余悸。
年轻男子遭主动脉夹层突袭
3月5日，医院心血管内科副主任肖华突然接到电话，清远一名年轻胸痛患者初步诊断为主动脉夹层，已出现双腿麻木、活动受限，拟紧急转院。肖华教授看完传来的片子后，考虑为主动脉夹层导致的“主动脉离断”，同时并发截瘫，需要立即急诊手术。
时间就是生命！与患者及家属沟通后，医院立即启动绿色通道，CT室、导管室、心血管内科主动脉及瓣膜团队人员均提前到位待命。
医院后，心血管内科主治医师李功辉发现患者双腿呈花斑样并发紫，双腿动脉搏动消失，存在感觉及运动障碍。主动脉CTA显示，降主动脉有一个巨大的破口，血液沿着破口将主动脉“撕开”分为真假两腔，而且血管远端假腔巨大，到腹主动脉处血流中断。
▲箭头所示为主动脉破口位置
珠医科普
主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉内膜撕裂后，血液冲进血管缝隙，使得血管内膜中膜分离，这种被血液冲击而形成的空间叫做“假腔”。“假腔”外面仅有薄薄的一层动脉外膜阻挡，一旦承受不住体内血压，外膜就会破裂，造成大出血，极可能导致患者死亡。
▲蓝色箭头所示为巨大的腹主动脉假腔；
红色箭头所示为被严重压迫的腹主动脉真腔
李功辉医生一边向心血管内科杨平珍主任汇报病情，一边协同急诊科人员将患者转运至导管室。在杨平珍主任的总指挥下，由肖华教授团队急诊行介入手术，封堵住夹层破口。
“拆弹手术”上演生死时速
为确保手术顺利完成，肖华教授团队详细制定了介入手术方案，在处理夹层的同时，要防止真腔打开后，因下肢缺血时间过长、累积的坏死物质流入血中引发致命栓塞。
术中，凭借丰富的经验，肖华教授一针见血成功穿刺右侧股动脉，将导丝送入腹主动脉，后沿导丝精准送入动脉鞘管，随后，肖华教授与郭敬宾、杨浩其手术团队，成功将导丝、导管送入主动脉真腔，并建立轨道，为覆膜支架的植入扫除障碍。
接下来是最危险且最关键的一环——精准释放支架。由于患者真假腔破口的位置距离左锁骨下动脉开口非常近，如支架释放位置过近，将会阻断左锁骨下动脉血供，可能会导致肢体不适，甚至脑梗死；如果位置过远，则不能完全覆盖破口，内漏风险增加，远期预后欠佳。所以，释放支架时需要精确定位，不能有丝毫偏差。
凌晨，手术室灯火通明，手术仍在紧张进行。术中多学科团队密切协作，一边严密监测、控制患者心率、血压，一边控制导丝深度，待到合适位置，肖华教授将支架精确放置在动脉内膜破口和假腔处，将其完全封闭，有效避免了血管撕裂的进一步扩大，完成腔内修复术，各脏器及血流恢复良好，术前预测的难题被完美解决。
▲主动脉覆膜支架被精准释放
正当大家刚松一口气，患者却突然说全身发冷，右侧腰部发麻，两条腿仍不能动弹。术前担心的截瘫问题果然出现了。
新的“战斗”随即开始。李功辉主治医师立即进行抽血检查，同时联系神经内外科医师急会诊。会诊结果考虑为脊髓急性休克，必须改善脊髓的血液供应。同时，针对血钾浓度高的问题，必须尽快进行血液透析或者血液滤过，否则患者可能心跳骤停。在医务处、ICU和血透室的多方协调下，患者进行了急诊血液透析。凌晨4点，透析结束，复查血钾降到安全范围，患者终于摆脱截瘫危险。
▲腹腔脏器及双侧髂动脉血流改善
警惕致命的血管“炸弹”
主动脉夹层为何如此凶险？
肖华教授术后表示，主动脉是体内最大最重要的血管，就像一条“*金水道”，将富含氧气和各种营养物质的动脉血源源不断送往人体的重要器官。一旦主动脉出现内膜撕裂形成夹层，就如同隐藏在患者体内的一枚炸弹，导致血管破裂而大出血休克，如果不采取积极有效的治疗措施，患者病情进展会非常迅速，很快会出现大动脉破裂、感染性休克、下肢缺血坏死，最终死亡。
急性主动脉夹层最为可怕，医院就已经猝死，48小时内死亡率高达50%。而一旦主动脉破裂，2分钟之内患者就会失去性命。越早发现，就会多一线生机。
郭敬宾主治医师表示，主动脉夹层虽然凶险，但只要诊治及时，有相当部分的患者恢复效果良好。而主动脉腔内隔绝术是一项安全、有效的治疗方法，属于微创手术，只需要约0.8mm皮肤切口。
对于高血压患者、有血管老化相关疾病以及遗传性血管相关病变者，出现剧烈胸腹痛、面色苍白、肩胛区疼痛、休克等，要警惕主动脉夹层发生。
来源
心血管内科
编辑
珠医小宣
文章来源：医院
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
