北京那个医院治疗白癜风最好 https://baijiahao.baidu.com/s?id=1688751974975909842&wfr=spider&for=pcrEVAR后T2EL患者有较好的转归，大部分T2EL可自发闭合。对于T2EL患者怀疑有持续性血细胞消耗，短期内应密切监测动脉瘤囊变化及血红蛋白变化。长期密切的随访监测是避免后期不良事件发生的有效方法。特别是针对持续性的T2EL，它可导致继发性的T1EL，瘤颈短缩，甚至破裂的发生。
——摘自文章章节
研究背景
腔内修复技术（EVAR）因其微创，术后恢复快等优势，现已成为腹主动脉瘤（AAA）治疗的一线治疗方式。随着EVAR技术的普及及推广，最新统计报道指出EVAR约占AAA择期手术治疗的80%，约占破裂腹主动脉瘤(rAAA)治疗的60%。EVAR术后内漏与AAA患者长期生存率密切相关。指南推荐EVAR术后I型内漏（T1EL）及III型内漏（T3EL）需及时干预。但针对II型内漏（T2EL）的治疗方法及干预时机目前尚存在争议。择期EVAR术后T2EL发生率约8%-44%，约30%的T2EL后期自动消失。在过去的几年里，越来越多的证据表明，如EVAR术后发生T2EL，瘤体直径稳定，推荐密切随访观察，因孤立性T2EL导致择期腹主动脉瘤EVAR术后继发破裂的风险总体上是很低的。然而T2EL对破裂腹主动脉瘤EVAR术后（rEVAR）会带来怎样的影响？是否会增加患者远期血管相关不良事件发生率？影响生存率？本篇带来苏黎世大学血管外科研究团队的最新研究结果。
研究方法
回顾性搜集年1月至年12月，医院收治rAAA患者一般资料，术中资料，围术期及随访期资料。
研究结果
研究共收集例rAAA患者，其中19例行基础支持治疗，15例行外科开放治疗，18例行复杂腔内修复术（平行支架，开窗技术等），例患者接受了标准EVAR术。术后发生T1EL4例，T2EL共35例。再干预率：30d、1年、3年免于再干预率分别为69%（95%CI：55-86%）、58%（95%CI：43-78%）、52%（95%CI：36-75%）。15（43%）例患者要求再干预治疗，其中11（31%）例在术后第一个30天内实施，总T2EL再干预率为9%（n=3），术后30天T2EL再干预率为6%（n=2）。4例早期T1EL分别行Endoanchors及球囊扩张技术。死亡率及再干预率多因素Cox分析表明，高血压是再干预的高危风险因素（HR27.8，95%CI：1.48-，p=0.）。瘤经直径、长度及角度与再干预率无明显相关性。T2EL及瘤腔直径变化：中位随访时间3.4月（0.03-85.6月），约40%（n=14）T2EL自发封闭，其中12例（85.7%）动脉瘤囊萎缩5mm。21例持续T2EL患者密切随访观察，在持续T2EL组中，仅1例（4.8%；p0.）。3例（14.3%）瘤囊直径增大5mm，其中两例继发T1EL。19例患者动脉瘤囊直径未见变化（T2EL2封闭组2例，持续性T2EL组17例）。死亡率：30天、1年、3年整体死亡率分别为85%（95%CI：74-98%）、75%（95%CI：61-92%）、67%（95%CI：51-87%）。动脉瘤相关死亡率为17.1%（n=6），5例（14.3%）患者术后30天内死亡。1例患者随访期间因T2EL继发破裂死亡，T2EL相关死亡率为6%（n=2）。7例患者随访期间因非T2EL死亡。COX分析表明高龄增加患者死亡率（HR1.14，95%CI：1.04-1.26，p=0.）。
研究结论
rEVAR后T2EL患者有较好的转归，大部分T2EL可自发闭合。对于T2EL患者怀疑有持续性血细胞消耗，短期内应密切监测动脉瘤囊变化及血红蛋白变化。长期密切的随访监测是避免后期不良事件发生的有效方法。特别是针对持续性的T2EL，它可导致继发性的T1EL，瘤颈短缩，甚至破裂的发生。
编译：医院心胸血管外科杨光敏
编辑：血管资讯Oliver
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