北京扁平疣中医医院 http://m.39.net/pf/a_8744642.html烟雾病是一种病因不明的、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。
病例概述
患者王**，男，14岁，
主诉：因“头痛、发热，伴恶心、呕吐4天”入院；
现病史：患者及家属诉12日无明显诱因出现头痛，伴有呕吐，以全头痛为主，能忍受，呕吐物为胃内容物，当日未就诊，次日患者仍有头痛，呈持续性，伴有发热，至当地诊所就诊，测体温38.6℃，予以头孢曲松及炎琥宁等药物抗感染，退烧等对症治疗，患者体温恢复正常，头痛未见缓解，无精神行为异常，肢体活动障碍，肢体抽搐，意识障碍等不适，为求进一步诊治，16日遂入我院急诊，急诊拟“头痛、发热查因”收入我科。
既往体健。
神经系统查体：神志清楚，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈抗阳性，四肢肌力5级，肌张力正常，四肢腱反射正常，病理征(-)，克氏征阳性，布氏征阴性。
入院后予以完善相关检验、检查，结果示：白细胞计数10.82*10^9/L，淋巴细胞百分比9.9%，中性粒细胞百分比85.2%，中性粒细胞计数9.22*10^9/L。肾功能：尿酸.2μmol/L。C反应蛋白、凝血功能、血沉、心肌酶、电解质均大致正常。心电图：正常心电图。
头颅CT：脑室积血。头部CTA提示：1.左侧放射冠区脑出血破入脑室；2.双侧大脑动脉M1段狭窄、闭塞，周围大量侧枝循环形成，考虑烟雾病。3.右侧大脑前动脉A1段细小，左侧大脑前动脉A1段未显影，双侧大脑前动脉远端血管多发节段性狭窄
诊断：烟雾病、脑室出血
讨论
青年患者出现头痛、发热，让人最易想到颅内感染，进一步头部CT及血管检查进一步证实，此头痛、发热为脑室出血，出血后吸收热引起，症状易与颅内感染混淆，对于青年患者出现脑室出血，需考虑高血压病、血液系统疾病，血管畸形等，进一步血管检查，明确其为烟雾病。
烟雾病一般在女性多发，有儿童和青壮年2个高峰发病年龄，脑缺血和颅内出血是该病的2种主要危害，总体上儿童和成年患者均以脑缺血为主，而颅内出血多见于成年患者。其主要原因是烟雾状血管或合并的微动脉瘤破裂出血，以脑室内出血或脑实质出血破入脑室最为常见，也可见基底节区或脑叶血肿，单纯蛛网膜下腔出血较少见。神经功能障碍与脑缺血或颅内出血部位等相关。其他临床表现还包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛等。
当该青年患者出现头痛时，一般人不易想到该患者为脑室出血引起头痛，尤其对于青少年出现脑出血情况，需重点排查脑血管问题。
编辑：斜杠青年
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