福建白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/171019/5774579.html专栏主编
金点石教授
医院
主任医师，神经外科博士，研究生导师，医院高级访问学者，医院进修学习神经介入及神经内镜。承担辽宁省及大连市多项课题，发表SCI文章、中华神经外科杂志文章多篇。获得辽宁省科技奖励及大连市科技进步一等奖及三等奖。辽宁省司法鉴定专家；大连市医疗事故鉴定专家；中国老年医学学会委员；中国微循环学会委员；辽宁细胞生物学会委员；大连市医学会神经外科专委会委员。大连市脑血管病专科联盟副会长。擅长脑血管病介入及显微手术治疗，尤其在脑动脉瘤诊治及发病机制方面处于领先水平。
手术团队：
冷晓磊魏伟张哲铭金点石
病例介绍
病情简介
书接上回，患者双侧动脉瘤，右侧后交通动脉瘤栓塞术后，恢复佳，口服双抗14天，再次入院治疗左侧动脉瘤。左颈内动脉床突上端重度狭窄伴有动脉瘤。
颈内动脉床突上段重度狭窄，狭窄段位于动脉瘤近端，动脉瘤形态不规则
三维影像测量动脉瘤大小为6mm*3.3mm。狭窄程度90%。左颈侧位像左颈动脉三维旋转手术策略：左颈动脉床突上段重度狭窄，必须先解决狭窄，再栓塞动脉瘤，否则支架无法打开。狭窄段拟用gateway球囊扩张，扩张后支架导管通过狭窄段，备放enterprise支架，同时栓塞微导管置入动脉瘤内，填塞弹簧圈后释放支架。患者左颈动脉迂曲，主动脉弓三型弓，通路采用neuromax长鞘加通桥远端中间导管6F。synchol交换导丝在微导管配合下越过狭窄段，置于大脑中动脉，微导管冒烟证实位于动脉真腔。2.5*15gateway球囊扩张狭窄段，扩张后狭窄动脉明显扩张。支架导管在交换导丝导引下进入大脑中动脉，备放支架。栓塞微导管进入动脉瘤内，陆续填塞弹簧圈。填塞两枚弹簧圈后释放enterprise支架。继续填塞弹簧圈，术后左颈正位像。术后侧位像，可见动脉瘤致密栓塞，狭窄段动脉明显扩张。载瘤动脉重度狭窄使手术难度及风险大大增加，导管导丝在通过狭窄段时容易进入夹层内，引起动脉闭塞，造成灾难性的后果，另外在球囊扩张重度狭窄时有动脉瘤破裂风险。支架释放后易引起支架内的血栓形成。本例患者双侧动脉瘤，没有同期处理，也是考虑到这些风险因素，术前经过半个月的双抗治疗，使术中形成血栓事件的可能性大大降低。动脉狭窄伴有动脉瘤往往与动脉夹层相关，术前也需要充分的抗血小板治疗。神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方
